Антитела IgG к антигену SS-B (La)

Антитела к антигену SS-B (La) — аутоантитела, направленные против одного из белков клеточного ядра. Их определяют при подозрении на системные аутоиммунные заболевания соединительной ткани, прежде всего на синдром Шёгрена и системную красную волчанку. Это один из специфических маркёров, который выявляют в рамках уточняющего иммунологического обследования, обычно после или вместе со скринингом антинуклеарных антител. Антиген La расположен внутри клетки и в норме недоступен иммунной системе. При некоторых аутоиммунных заболеваниях иммунная регуляция нарушается, и против него вырабатываются антитела класса IgG. 
Синдром Шёгрена является хроническим аутоиммунным заболеванием, при котором иммунное воспаление поражает железы внешней секреции, прежде всего слёзные и слюнные. Их функция снижается, что проявляется сухостью глаз и полости рта; у части больных процесс выходит за пределы желёз и затрагивает суставы, кожу, сосуды и внутренние органы. Заболевание развивается преимущественно у женщин и нередко сочетается с другими болезнями соединительной ткани. Антитела к La считаются одним из наиболее специфичных лабораторных признаков синдрома Шёгрена, однако почти не встречаются сами по себе: как правило, они сопровождают антитела к антигену Ro (SS-A). Их выявляют также при системной красной волчанке и, реже, при ревматоидном артрите.

Клиническое значение

Положительный результат свидетельствует об аутоиммунном процессе и встречается прежде всего при синдроме Шёгрена, а также при системной красной волчанке. Среди лабораторных маркёров это один из наиболее специфичных для синдрома Шёгрена, однако диагностическую ценность антитела к La приобретают главным образом вместе с антителами к Ro (SS-A): именно их сочетание повышает вероятность заболевания. Изолированный результат, когда антитела к La обнаруживаются без антител к Ro, имеет низкую прогностическую ценность и в классификационных критериях ACR/EULAR 2016 года не учитывается — в них входит только позитивность по антителам к Ro.

При синдроме Шёгрена антитела к La сопутствуют сухости глаз и полости рта, обусловленной снижением функции слёзных и слюнных желёз, и чаще имеют значение при одновременном выявлении антител к Ro (SS-A). Такая серологическая картина поддерживает аутоиммунную природу заболевания и может сочетаться с более системным фенотипом: поражением суставов, кожно-сосудистыми проявлениями, увеличением слюнных желёз, лимфатических узлов и более ранним началом болезни. При системной красной волчанке антитела к La встречаются реже и нередко отражают сочетание с проявлениями синдрома Шёгрена; также они могут сопровождать фоточувствительность и подострую кожную форму волчанки.

Отдельное значение результат имеет при беременности, особенно если антитела к La выявлены вместе с антителами к Ro (SS-A). Эти аутоантитела относятся к иммуноглобулинам класса G и могут проходить через плаценту, поэтому у женщин-носительниц оценивают риск неонатальной волчанки и нарушений проводимости сердца у плода. Риск сохраняется даже при отсутствии выраженных симптомов у матери, поэтому выявление anti-Ro/SS-A и anti-La/SS-B до или во время беременности служит основанием для акушерского и ревматологического наблюдения с контролем состояния плода, включая оценку сердечного ритма.

Отрицательный результат не исключает синдром Шёгрена: заболевание устанавливают по совокупности симптомов, результатов обследования слёзных и слюнных желёз и лабораторных данных. В клинической оценке учитывают сухость глаз и рта, тест Ширмера, окрашивание роговицы и конъюнктивы, скорость нестимулированного слюноотделения, данные УЗИ или биопсии малых слюнных желёз, а также антитела к Ro (SS-A). У части пациентов антитела к La отсутствуют, поэтому результат отражает один иммунологический маркёр, а не всю картину заболевания. Уровень anti-La обычно остаётся относительно стабильным и слабо связан с текущей активностью болезни, поэтому анализ используют преимущественно для диагностики иммунологического профиля, а не для контроля лечения..

Что влияет на результат анализа

Результат оценивают с учётом клинической картины и других аутоантител. Синдром Шёгрена и связанные с ним антитела значительно чаще выявляются у женщин среднего возраста, а семейный анамнез аутоиммунных болезней повышает вероятность заболевания, и это учитывают при трактовке. Низкий уровень или изолированная позитивность по антителам к La (без антител к Ro) малоинформативны: такие находки встречаются и при других заболеваниях соединительной ткани, и у небольшой доли здоровых людей, поэтому отдельно взятый результат не служит основанием для диагноза и требует сопоставления с антителами к Ro и симптомами. Антитела к La выявляют в рамках исследования антинуклеарных антител, как правило вместе с антителами к Ro. Значения, полученные разными тест-системами, могут несколько различаться, а пограничные показатели требуют повторного исследования. Специальной подготовки анализ не требует; качество пробы могут снижать выраженный гемолиз и липемия.