Антитела IgG к антигенам токсокар в крови, титр

Исследование определяет антитела класса IgG к антигенам токсокар, возбудителей токсокароза, который у человека вызывают преимущественно личинки Toxocara canis и Toxocara cati . Заражение происходит после проглатывания созревших яиц паразита, обычно при контакте с загрязнённой почвой, а после выхода личинок в кишечнике они проникают через его стенку и распространяются с кровотоком в печень, лёгкие, мышцы, глаза, центральную нервную систему и другие ткани. Человек служит для токсокар промежуточным биологическим хозяином, в его организме личинки не превращаются во взрослых гельминтов и способны длительно сохраняться в тканях, вызывая эозинофильное воспаление и гранулематозную реакцию. Контакт иммунной системы с личиночными антигенами сопровождается образованием специфических IgG, которые используются для серологического подтверждения токсокароза, поскольку яйца токсокар в кале человека при этой инфекции не обнаруживаются.  Клиническая картина определяется количеством мигрирующих личинок, их распределением между органами и выраженностью иммунной реакции. Наиболее характерными формами являются висцеральный токсокароз с системным поражением внутренних органов и глазной токсокароз, при котором воспалительный процесс развивается преимущественно в структурах глаза; значительно реже вовлекается центральная нервная система. Многие инфекции протекают бессимптомно, поэтому наличие IgG само по себе свидетельствует о сформированном иммунном ответе на токсокар и приобретает диагностическое значение при сопоставлении с клиническими проявлениями, эозинофилией, данными визуализации и эпидемиологическими факторами. Специфические IgG могут сохраняться после перенесённой инфекции, вследствие чего единичный положительный титр не определяет давность заражения и активность тканевой инвазии.

Клиническое значение

При висцеральном токсокарозе миграция личинок через внутренние органы вызывает эозинофильное воспаление, наиболее часто затрагивающее печень и лёгкие, а клиническая картина может включать длительную или рецидивирующую лихорадку, боли в животе, гепатомегалию, кашель, свистящее дыхание, одышку и выраженную периферическую эозинофилию. Поскольку непосредственное обнаружение личинок в тканях обычно невозможно, сочетание соответствующих системных проявлений, эпидемиологических предпосылок, эозинофилии и антител к Toxocara составляет основу лабораторного подтверждения висцеральной формы. Серологическое исследование особенно востребовано при поражении нескольких органов, когда отдельные симптомы неспецифичны и единая паразитарная причина заболевания устанавливается только после сопоставления клинических и лабораторных признаков.

Определение IgG имеет существенное значение в дифференциальной диагностике стойкой или необъяснимой эозинофилии , особенно при сочетании повышения эозинофилов с поражением печени, лёгких или другими системными проявлениями. Мигрирующие личинки вызывают выраженный иммунный ответ с активацией эозинофилов, поэтому токсокароз входит в диагностический поиск наряду с другими тканевыми гельминтозами и непаразитарными заболеваниями, сопровождающимися эозинофилией. Положительная серология при характерной клинической картине и соответствующем эпидемиологическом анамнезе поддерживает токсокароз как причину эозинофильного синдрома, тогда как изолированное обнаружение IgG без клинических признаков может соответствовать бессимптомному или перенесённому ранее заражению. 
При глазном токсокарозе одна или небольшое число личинок могут достигать глаза и вызывать локальную воспалительную реакцию с образованием гранулёмы сетчатки, увеитом, витритом, тракционными изменениями и отслойкой сетчатки, что проявляется преимущественно односторонним снижением зрения и может имитировать другие воспалительные и объёмные поражения глаза. Серологическое исследование крови используется как дополнительное подтверждение токсокарозной природы процесса в составе офтальмологической дифференциальной диагностики, однако системный антительный ответ при локализованном поражении глаза часто выражен слабее, чем при висцеральной форме, а эозинофилия может отсутствовать. Поэтому низкий или отрицательный титр IgG в крови не исключает глазной токсокароз, а в сложных случаях дополнительную диагностическую информацию может дать определение антител в водянистой влаге или стекловидном теле. 
Редкое проникновение личинок в центральную нервную систему может приводить к нейротоксокарозу с развитием эозинофильного менингита, энцефалита, миелита, церебрального васкулита и других неврологических синдромов. Антитела к токсокарам в сыворотке могут входить в комплекс обследования при неврологических проявлениях неясного происхождения, особенно при сочетании с эозинофилией крови или спинномозговой жидкости и характерными изменениями по данным нейровизуализации, однако изолированная положительная серология крови обладает ограниченной специфичностью для поражения нервной системы. При подозрении на нейротоксокароз диагностическую ценность повышает исследование спинномозговой жидкости и исключение других инфекционных, воспалительных и паразитарных причин неврологического синдрома.

Представление результата в титре позволяет оценивать выраженность антительного ответа и сопоставлять результаты последовательных исследований. Более высокий титр в сочетании с характерной клинической картиной и эозинофилией повышает вероятность клинически значимой системной инфекции, однако абсолютная величина титра не соответствует напрямую количеству личинок или степени поражения органов. При повторном исследовании существенное нарастание титра в парных образцах может поддерживать текущую инфекцию, тогда как постепенное снижение возможно после прекращения активной миграции личинок или лечения; длительное сохранение IgG ограничивает использование титра как самостоятельного показателя активности заболевания или эффективности терапии.

Что влияет на результат

Перекрёстные серологические реакции возможны при других гельминтозах вследствие антигенного сходства между паразитами, причём для исследований на основе антигенов токсокар описана перекрёстная реактивность прежде всего с антителами к другим нематодам, включая Ascaris lumbricoides . Такая реактивность может снижать специфичность положительного результата, особенно в популяциях с высокой распространённостью нескольких паразитарных инфекций, поэтому слабая серопозитивность требует сопоставления с клиническими проявлениями и эпидемиологическими данными.