Антитела IgA к Sacchаromyces cerevisiae (ASCA) в крови

Антитела IgA к Saccharomyces cerevisiae в крови (ASCA IgA) выявляют антитела класса IgA к маннан-содержащим гликановым компонентам клеточной стенки Saccharomyces cerevisiae. Анализ используют как дополнительный серологический маркёр при подозрении на воспалительное заболевание кишечника, прежде всего болезнь Крона, а также при дифференциальной оценке болезни Крона и язвенного колита. 
Saccharomyces cerevisiae — дрожжевой микроорганизм, известный как пекарские или пивные дрожжи. Он может попадать в желудочно-кишечный тракт с пищей и относится к микробным антигенам, с которыми иммунная система кишечника контактирует через слизистый барьер. В диагностике воспалительных заболеваний кишечника значение имеет иммунная реактивность к структурам его клеточной стенки; сам по себе положительный результат не указывает на дрожжевую инфекцию. Клеточная стенка Saccharomyces cerevisiae содержит углеводные структуры, включая маннан-содержащие гликаны. При нарушении слизистого барьера, изменении микробиоты и изменённой иммунной толерантности к микробным антигенам может формироваться гуморальный ответ с появлением ASCA. Поэтому ASCA IgA отражают иммунную реактивность к микробным гликановым антигенам, связанную с воспалительным поражением кишечника. 
Антитела класса IgA связаны с иммунными реакциями слизистых оболочек. В формировании IgA-ответа участвует лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистыми оболочками кишечника, поэтому ASCA IgA имеют особую связь с иммунными реакциями кишечной слизистой.

Клиническое значение

При болезни Крона воспалительный процесс может поражать любой отдел желудочно-кишечного тракта, часто затрагивает терминальный отдел подвздошной кишки и толстую кишку, имеет сегментарный характер и распространяется на всю толщу кишечной стенки. Такая цепь изменений может проявляться хронической диареей, болями в животе, снижением массы тела, лихорадкой, анемией, повышением воспалительных маркёров, перианальными поражениями, стриктурами, свищами и признаками мальабсорбции. ASCA IgA получают большую клиническую нагрузку при совпадении с сегментарным, трансмуральным или тонкокишечным поражением по данным эндоскопии, визуализации и морфологического исследования.

Высокий уровень ASCA IgA, особенно в сочетании с ASCA IgG и другими микробными антителами, может быть связан с тонкокишечным или илеоколитическим поражением при болезни Крона, а также со стриктурирующим или пенетрирующим фенотипом заболевания. Этот признак оценивают вместе с клинической картиной, эндоскопией, визуализацией тонкой кишки, морфологическими данными и маркёрами воспаления. Наибольшую разграничительную ценность ASCA IgA имеют в сочетании с ANCA. ASCA-положительный и ANCA-отрицательный профиль больше поддерживает болезнь Крона, тогда как ANCA-положительный и ASCA-отрицательный профиль чаще соответствует язвенному колиту. Такое сопоставление особенно полезно при воспалительном заболевании кишечника неклассифицированного типа, или неопределённом колите, когда клинические, эндоскопические и морфологические данные не дают достаточного различения между болезнью Крона и язвенным колитом.

В дифференциальной диагностике результат сопоставляют с ASCA IgG, ANCA, PAB, anti-GP2, фекальным кальпротектином, С-реактивным белком, показателями анемии, альбумином, данными колоноскопии с биопсией, визуализацией тонкой кишки, маркёрами кишечных инфекций, целиакии и лекарственного поражения кишечника. Такая оценка помогает разграничить болезнь Крона, язвенный колит, воспалительное заболевание кишечника неклассифицированного типа, инфекционные и лекарственные колиты, целиакию, микроскопический колит и функциональные кишечные расстройства.

Изолированная позитивность ASCA IgA без симптомов, воспалительных маркёров и признаков поражения кишечника имеет меньшую диагностическую нагрузку. При отрицательном результате диагностическая оценка сохраняет значение при убедительной клинической картине воспалительного заболевания кишечника, поскольку ASCA выявляются не у всех пациентов с болезнью Крона.

Что влияет на результат анализа

На выявление антител IgA к Saccharomyces cerevisiae влияют иммунологический фенотип воспалительного заболевания кишечника, длительность заболевания, локализация поражения, выраженность гуморального ответа слизистых оболочек и активность воспаления кишечной стенки. Уровень антител может быть выше при более выраженной иммунной реактивности к микробным гликановым антигенам. Системные глюкокортикостероиды, тиопурины, метотрексат, биологические препараты и другие иммуносупрессивные средства могут изменять выраженность гуморального ответа и уровень циркулирующих ASCA. После обширных резекций кишечника при болезни Крона уровень ASCA может изменяться из-за изменения воспалительной активности, антигенной нагрузки и объёма поражённой слизистой. Низкие или пограничные уровни ASCA IgA могут встречаться при других воспалительных, аутоиммунных и инфекционных заболеваниях кишечника, а также при целиакии и других состояниях, сопровождающихся нарушением кишечного барьера.