Антитела суммарные к гладкой мускулатуре (ASMA): IgA, IgG, IgM

Антитела суммарные к гладким мышцам (АГМА классов IgA, IgG, IgM) — серологический маркёр, выявление которого совместимо с аутоиммунным поражением печени, прежде всего аутоиммунным гепатитом 1 типа. Мишенью антител служат компоненты цитоскелета гладкомышечных клеток, в том числе F-актин. Положительный результат рассматривается в комплексе с уровнем трансаминаз, IgG, антинуклеарными антителами и данными биопсии печени и не служит самостоятельным критерием диагноза.

Повышение титра АГМА чаще ассоциировано с аутоиммунным гепатитом 1 типа, при котором эти антитела выявляются вместе с антинуклеарными антителами. Менее выраженное повышение совместимо с первичным билиарным холангитом, первичным склерозирующим холангитом, вирусными гепатитами B и C, инфекционным мононуклеозом, некоторыми системными заболеваниями соединительной ткани. Низкие титры встречаются и у части здоровых лиц, поэтому интерпретация результата проводится с учётом клинической картины и сопутствующих лабораторных данных.

Антитела к гладким мышцам — гетерогенная популяция, направленная против различных компонентов цитоскелета гладкомышечных клеток, тогда как антитела к F-актину представляют их более узкую субпопуляцию с наибольшей ассоциацией с аутоиммунным гепатитом 1 типа. Определение суммарных АГМА классов IgA, IgG, IgM служит скрининговым этапом; при положительном результате может проводиться уточняющее тестирование на анти-F-актин для повышения специфичности в рамках диагностического алгоритма аутоиммунных болезней печени.

Низкие титры АГМА иногда выявляются у клинически здоровых лиц, особенно в старших возрастных группах, и изолированный положительный результат без признаков поражения печени не служит самостоятельным критерием аутоиммунного заболевания. Транзиторное повышение совместимо с перенесёнными вирусными инфекциями. Клиническую значимость результата оценивает гастроэнтеролог или гепатолог с учётом уровня печёночных ферментов, IgG, других аутоантител и инструментальных данных.

В рамках диагностического алгоритма аутоиммунных болезней печени АГМА исследуют совместно с антинуклеарными антителами (ANA), антителами к микросомам печени и почек 1 типа (anti-LKM-1), антителами к растворимому печёночному антигену (anti-SLA/LP), антимитохондриальными антителами (AMA-M2). Дополнительно оцениваются активность АЛТ и АСТ, уровень общего и прямого билирубина, гамма-глобулинов, IgG, маркёры вирусных гепатитов. Совокупность этих данных используется гепатологом для дифференциальной диагностики.

Дальнейшая тактика при положительном результате АГМА определяется гепатологом или гастроэнтерологом и зависит от титра антител, биохимических показателей функции печени, уровня IgG, результатов сопутствующих аутоиммунных тестов и инструментальных исследований. При клинико-лабораторных признаках, совместимых с аутоиммунным гепатитом, может рассматриваться уточняющее тестирование на анти-F-актин и биопсия печени. Изолированное повышение без других отклонений обычно требует динамического наблюдения.