Для врача 
Антиген аденовируса человека (HAdV) в отделяемом носо-ротоглотки
Информация об исследовании
Аденовирусы являются ДНК-содержащими вирусами без оболочки, устойчивыми во внешней среде; респираторные заболевания у человека вызывают представители нескольких видов аденовирусов, преимущественно B, C и E. Входными воротами служит эпителий носоглотки, миндалин, конъюнктивы и нижележащих дыхательных путей, где вирус размножается с повреждением клеток, воспалительной инфильтрацией и экссудацией, что клинически проявляется ринитом, фарингитом или тонзиллофарингитом и конъюнктивитом. Исследование выявляет антигены аденовируса в респираторном отделяемом и используется для прямого подтверждения присутствия возбудителя в дыхательных путях. В период активной репликации заражённые эпителиальные клетки слущиваются и вместе с вирусными частицами попадают в отделяемое носо- и ротоглотки; вероятность обнаружения антигена наиболее высока в остром периоде заболевания, особенно в течение первой недели после появления симптомов, и снижается по мере уменьшения вирусной нагрузки.
Исследование используют для подтверждения аденовирусной природы острой инфекции верхних дыхательных путей. Аденовирус может давать картину, сходную с бактериальным поражением ротоглотки: выраженную лихорадку, экссудативный тонзиллофарингит с налётами и увеличение шейных лимфатических узлов, а при фарингоконъюнктивальной лихорадке дополнительно развивается конъюнктивит. Такое сочетание может становиться причиной эмпирического назначения антибиотиков, особенно у детей и молодых взрослых. Обнаружение аденовирусного антигена в отделяемом носо-ротоглотки у пациента с соответствующей клинической картиной указывает на вирусную этиологию заболевания и учитывается при определении дальнейшей тактики, включая оценку необходимости антибактериальной терапии. Положительный результат также может соответствовать другим проявлениям аденовирусной инфекции, включая бронхит, а у детей респираторные симптомы иногда сочетаются с желудочно-кишечными проявлениями.
Аденовирусы способны вызывать вспышки в организованных коллективах, включая детские учреждения, школы, воинские части и стационары, передаются воздушно-капельным и контактным путём и сохраняются на поверхностях, поэтому подтверждение инфекции у эпидемиологически связанных заболевших помогает установить её вероятную этиологию и организовать противоэпидемические мероприятия. При оценке результата учитывается стадия заболевания: по мере снижения активности вирусной репликации количество антигена в отделяемом уменьшается, поэтому отрицательный результат чаще возможен на поздних сроках инфекции, при небольшом количестве вируса в верхних дыхательных путях или при преимущественном поражении нижних дыхательных путей. Антигенные методы уступают молекулярному выявлению вирусной ДНК по чувствительности, поэтому при сохраняющейся характерной клинической картине отрицательный результат не исключает аденовирусную инфекцию. Положительный результат также сопоставляют с клинической картиной и сроками заболевания, поскольку аденовирус может продолжать выделяться из дыхательных путей после уменьшения симптомов, особенно у детей и пациентов с нарушением иммунитета.
Когда назначают анализ
- Острое респираторное заболевание с лихорадкой, фарингитом, конъюнктивитом и увеличением шейных лимфоузлов (фарингоконъюнктивальная лихорадка): обнаружение антигена в отделяемом носо-ротоглотки указывает на аденовирусную этиологию.
- Тонзиллит с налётами, клинически неотличимый от стрептококкового: положительный результат подтверждает вирусную природу поражения и учитывается при решении вопроса об антибактериальной терапии.
- Бронхит, бронхиолит и пневмония у детей раннего возраста: выявление антигена аденовируса в верхних дыхательных путях подтверждает вирусную причину поражения нижних дыхательных путей.
- Групповая заболеваемость острыми респираторными инфекциями в детских коллективах, воинских частях и стационарах: быстрое установление аденовируса как возбудителя вспышки служит основанием для изоляции заболевших и противоэпидемических мероприятий.
Как подготовиться к анализу
- За 3–4 часа до взятия материала следует воздержаться от еды и питья. Взятие мазка из ротоглотки может вызывать рвотный рефлекс, поэтому пустой желудок делает процедуру более комфортной.
- Утром в день исследования не следует чистить зубы, пользоваться ополаскивателями и освежителями для полости рта, жевать резинку и рассасывать леденцы.
- За 2 часа до взятия материала не проводится полоскание горла антисептическими растворами, промывание носа солевыми растворами, закапывание капель и распыление спреев в нос и в горло.
- Непосредственно перед процедурой не рекомендуется интенсивно сморкаться: вместе со слизью удаляется материал, в котором определяется вирусный антиген.
- За 2 часа до взятия материала не следует курить. Электронные сигареты и системы нагревания табака действуют аналогично и также исключаются.
Вопросы и ответы
Исследование выявляет белковые компоненты респираторного аденовируса в отделяемом носо- и ротоглотки методом иммунохроматографии или ИФА. Положительный результат совместим с текущей аденовирусной инфекцией верхних дыхательных путей, протекающей с ринофарингитом, тонзиллитом, конъюнктивитом или фарингоконъюнктивальной лихорадкой. Аденовирус относится к частым возбудителям ОРВИ, особенно у детей в организованных коллективах. Обнаружение антигена в мазке поддерживает этиологическую диагностику острой респираторной инфекции.
Анализ назначают при острой респираторной симптоматике с подозрением на аденовирусную этиологию: лихорадке, фарингите, тонзиллите, конъюнктивите, увеличении шейных лимфоузлов. Исследование применимо при вспышках ОРВИ в детских коллективах, при затяжном течении инфекции, а также для дифференциальной диагностики с гриппом, респираторно-синцитиальной инфекцией и бактериальными тонзиллофарингитами. Решение о целесообразности тестирования принимает педиатр, терапевт или инфекционист с учётом клинической картины и эпидемиологического анамнеза.
Положительный результат совместим с активной аденовирусной инфекцией слизистой носо- или ротоглотки в момент взятия материала. Обнаружение вирусного антигена поддерживает аденовирусную этиологию острого респираторного заболевания, однако не служит самостоятельным критерием тяжести процесса и не отражает наличие осложнений. Клиническая интерпретация выполняется лечащим врачом с учётом симптоматики, длительности заболевания и эпидемиологической обстановки. При микст-инфекциях возможно одновременное носительство других респираторных возбудителей.
Отрицательный результат не всегда исключает аденовирусную инфекцию: концентрация антигена в отделяемом снижается на поздних стадиях заболевания, при некорректном взятии мазка или малом объёме биоматериала. На результат влияют сроки от начала симптомов, локализация воспаления и индивидуальная вирусная нагрузка. При сохраняющемся клиническом подозрении возможно применение молекулярно-генетических методов — ПЦР-исследования на респираторные вирусы, обладающего иной аналитической чувствительностью. Окончательная трактовка проводится врачом в контексте клинической картины.
Аденовирусная инфекция чаще сопровождается выраженным фарингитом, тонзиллитом, конъюнктивитом и шейной лимфаденопатией, тогда как для гриппа более характерны высокая лихорадка, миалгии и интоксикационный синдром при умеренных катаральных проявлениях. Клиническое разграничение затруднено, поэтому при необходимости этиологической верификации применяются специфические тесты: определение антигена аденовируса и антигенов или РНК вирусов гриппа A и B в отделяемом носо-ротоглотки. Дифференциальную диагностику проводит лечащий врач.
Стоимость исследования
биоматериала 300 ₽