Антиген респираторно-синцитиального вируса (RSV антиген) в отделяемом носоглотки

Респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус) является РНК-содержащим вирусом семейства Pneumoviridae, оболочка которого несёт два ключевых гликопротеина: G обеспечивает прикрепление к реснитчатому эпителию дыхательных путей, F запускает слияние вирусной оболочки с мембраной клетки и слияние соседних заражённых клеток в многоядерные структуры (синцитии), что и дало вирусу название. Размножение начинается в эпителии носоглотки, затем инфекция распространяется на нижние отделы: слущивание некротизированного эпителия, отёк подслизистого слоя и скопление слизи приводят к обструкции мелких бронхов и бронхиол, формируя типичную картину бронхиолита у детей первого года жизни. Исследование выявляет вирусные белки непосредственно в отделяемом носоглотки, то есть в том месте, где идёт активная репликация. Количество антигена максимально в первые дни болезни; у детей раннего возраста вирусовыделение обильное и продолжается одну–три недели, у взрослых и пожилых оно заметно скуднее и короче, что напрямую влияет на вероятность выявления антигена.

Основная ситуация, в которой используется тест, это сезонный эпизод инфекции нижних дыхательных путей у ребёнка первых лет жизни: бронхиолит, обструктивный бронхит, пневмония в период подъёма заболеваемости с поздней осени до весны. Диагноз бронхиолита ставится клинически, а выявление антигена отвечает на другой вопрос, подтверждая РС-вирусную природу эпизода. Положительный результат при характерной клинической картине и в сезон циркуляции вируса высокоспецифичен и поддерживает решение вести ребёнка без антибактериальной терапии и без расширенного поиска бактериального очага, а в стационаре служит основанием для раздельного размещения пациентов с одинаковой инфекцией и соблюдения мер противоэпидемического режима. У недоношенных детей и детей с бронхолёгочной дисплазией или гемодинамически значимым пороком сердца документированная РС-инфекция учитывается при планировании дальнейшей иммунопрофилактики моноклональными антителами, которую после перенесённого подтверждённого эпизода обычно не продолжают.

У взрослых РС-вирус вызывает затяжные респираторные эпизоды, обострения хронической обструктивной болезни лёгких и бронхиальной астмы, пневмонию у пожилых и у пациентов с иммуносупрессией, включая реципиентов трансплантатов костного мозга. В этих группах выявление антигена в носоглоточном отделяемом ограничено низкой вирусной нагрузкой: положительный результат подтверждает этиологию, тогда как отрицательный сопоставляется с клинической картиной и при сохраняющемся подозрении уточняется исследованиями с более высокой аналитической чувствительностью. Такой же подход применим при позднем обращении, когда вирусовыделение уже снизилось. Вне сезона подъёма заболеваемости предсказательная ценность положительного результата уменьшается, поэтому он оценивается вместе с эпидемиологическими данными. Перенесённая инфекция оставляет неполный иммунитет, повторные заражения происходят в течение всей жизни, а выявление РС-вируса не исключает сопутствующей бактериальной инфекции, например острого среднего отита, который часто осложняет течение болезни у детей.