Антиген на кишечную палочку E coli O 157:H7 в кале

Escherichia coli O157:H7 является представителем группы шигатоксин-продуцирующих кишечных палочек (STEC), наиболее частым возбудителем геморрагического колита в этой группе. Обозначение O157 относится к соматическому антигену клеточной стенки бактерии, H7 обозначает жгутиковый антиген. Исследование выявляет в кале именно этот поверхностный антиген, то есть подтверждает присутствие возбудителя в кишечнике напрямую, без ожидания роста культуры. Заражение происходит через недостаточно термически обработанное мясо, непастеризованное молоко, загрязненные овощи и воду, а также при контакте с больным человеком; инфицирующая доза очень мала. В кишечнике бактерия прикрепляется к слизистой оболочке и выделяет шигатоксины, которые повреждают эндотелий мелких сосудов кишечной стенки и почек. Выделение возбудителя с калом максимально в первые дни болезни, поэтому антиген надежнее всего обнаруживается в остром периоде диареи.

Основной повод для исследования: острая диарея с примесью крови, особенно при выраженных схваткообразных болях в животе и отсутствии высокой лихорадки, что типично для инфекции O157:H7. Обнаружение антигена подтверждает этиологию колита и позволяет отличить его от других причин кровянистого стула, включая шигеллез, сальмонеллез, кампилобактериоз и неинфекционные заболевания кишечника. Ранняя идентификация возбудителя определяет тактику ведения: при этой инфекции антибактериальная терапия способна усиливать высвобождение токсина и повышать риск гемолитико-уремического синдрома, поэтому подтвержденный результат служит основанием для наблюдения, регидратации и контроля функции почек. Гемолитико-уремический синдром (сочетание гемолитической анемии, снижения числа тромбоцитов и острого повреждения почек) развивается у части заболевших, чаще у детей до пяти лет и пожилых людей, обычно через несколько дней после начала диареи. Положительный тест у ребенка с кровянистой диареей указывает на необходимость контроля показателей крови и почечной функции до разрешения болезни.

При интерпретации учитывается серотиповая специфичность теста: он выявляет только антиген O157 и остается отрицательным при инфекции, вызванной другими шигатоксин-продуцирующими серогруппами (O26, O103, O111 и прочими), которые дают сходную клиническую картину. Отрицательный результат при сохраняющемся подозрении на STEC-инфекцию сопоставляется с клинической картиной и данными других микробиологических исследований. Чувствительность снижается на поздних сроках болезни, когда выделение возбудителя с калом уменьшается; к моменту развития гемолитико-уремического синдрома бактерия нередко уже не обнаруживается в стуле. Исследование также применяется при обследовании контактных лиц во время вспышек пищевых инфекций и при групповых случаях кровянистой диареи, поскольку подтверждение серотипа O157:H7 требуется для эпидемиологического расследования и мер по прерыванию передачи.