Антифосфолипидный синдром (АФС): антитела к кардиолипину IgG, IgM, β2-гликопротеину I и антинуклеарный фактор (АНФ)

Это комплексное исследование крови для выявления аутоантител, связанных с антифосфолипидным синдромом, и оценки системного аутоиммунного фона. При АФС иммунная система вырабатывает антитела к фосфолипид-связывающим белкам, которые участвуют во взаимодействии клеточных мембран, эндотелия, тромбоцитов и системы свертывания. Устойчивое присутствие таких антител связано с повышенной склонностью к венозным, артериальным и микрососудистым тромбозам, а также с характерными осложнениями беременности. Одной из основных антигенных мишеней при АФС является β2-гликопротеин I - белок плазмы, связывающийся с отрицательно заряженными фосфолипидными поверхностями. Антитела к β2-гликопротеину I и антитела к кардиолипину входят в серологический профиль АФС и характеризуют различные компоненты антифосфолипидного аутоиммунного ответа. Клиническое значение определяется типом выявленных антител, их уровнем, сочетанием нескольких антифосфолипидных маркеров и сохранением позитивности при повторном исследовании. Антинуклеарный фактор (АНФ) отражает образование аутоантител к внутриклеточным структурам и используется для выявления системной аутоиммунной реакции. Его включение в комплекс позволяет оценить связь антифосфолипидного профиля с системной красной волчанкой и другими системными аутоиммунными заболеваниями, при которых антифосфолипидные антитела могут формироваться как часть более широкого аутоиммунного процесса.

Состав исследования

• Антинуклеарный фактор (АНФ, ANA IIFT, HEp-2) - выявление антинуклеарных антител методом непрямой иммунофлюоресценции на клетках HEp-2 с определением титра.
• Антитела к кардиолипину IgG - отдельное определение аутоантител класса G.
• Антитела к кардиолипину IgM - отдельное определение аутоантител класса M. 
• Антитела к β2-гликопротеину I, IgG+IgA+IgM - суммарное определение антител трёх классов к β2-гликопротеину I. Классы IgG, IgA и IgM в данном исследовании отдельно не разделяются.

Клиническое значение

При венозных, артериальных и микрососудистых тромбозах исследование антител к кардиолипину и β2-гликопротеину I позволяет выявить антифосфолипидный аутоиммунный профиль. Наибольшее диагностическое значение такое обследование имеет при тромбозе без достаточного провоцирующего фактора, повторных эпизодах тромбоза, развитии сосудистых осложнений в молодом возрасте и поражении сосудов необычной локализации. Обнаружение антифосфолипидных антител в сочетании с характерными клиническими проявлениями формирует лабораторную основу обследования при подозрении на тромботический АФС.
Антифосфолипидные антитела исследуют и при акушерских осложнениях, связанных с нарушением плацентарного кровообращения. К клиническим проявлениям АФС относятся повторные потери беременности, внутриутробная гибель плода, тяжёлая плацентарная недостаточность и преждевременные роды, связанные с преэклампсией. Определение антифосфолипидных антител в этих ситуациях позволяет установить наличие иммунологического компонента акушерского риска и оценить вероятность акушерского варианта АФС.
Для подтверждения клинически значимого антифосфолипидного профиля учитывают устойчивость выявленных антител и сочетание нескольких маркеров. Положительный результат при подозрении на АФС подтверждают повторным исследованием через 12 недель или более, поскольку персистирующая позитивность характеризует устойчивую продукцию аутоантител. Сочетанное выявление разных антифосфолипидных антител связано с более выраженным профилем риска. Полная лабораторная оценка АФС также включает волчаночный антикоагулянт; в данном комплексе он не определяется отдельно.
АНФ позволяет выявить признаки системного аутоиммунного процесса, сопровождающего антифосфолипидный профиль. Это имеет значение при сочетании тромбозов или акушерских осложнений с артритом, кожными проявлениями, цитопениями, поражением почек, серозитом и другими признаками системной красной волчанки. Выявление АНФ в таком клиническом контексте определяет направление последующего исследования специфических аутоантител и помогает установить связь антифосфолипидных антител с системным аутоиммунным заболеванием.

Что влияет на результат

Антифосфолипидные антитела способны временно появляться во время некоторых инфекционных заболеваний и после них. Такая транзиторная позитивность особенно важна при впервые полученном положительном результате и учитывается при выборе срока повторного исследования. Иммуносупрессивная терапия и лечение системного аутоиммунного заболевания способны изменять выраженность аутоантительного ответа, поэтому при динамическом наблюдении результаты сопоставляют с этапом заболевания и проводимым лечением