Анализ волос на определение наркотического, психотропного или сильнодействующего вещества.

Волосы — единственный биоматериал, позволяющий ретроспективно установить факт употребления наркотических веществ за период до трёх месяцев и более. В этом состоит принципиальное отличие от анализов крови и мочи, где наркотики и их метаболиты обнаруживаются в течение часов-дней (кровь) или дней-недель (моча) после последнего эпизода употребления. Волосы растут в среднем на 1 см в месяц, и по мере роста наркотические вещества из кровотока встраиваются в структуру волосяного стержня, где сохраняются неопределённо долго. Прядь волос длиной 3 см от корня содержит информацию об экспозиции за последние три месяца. Сегментный анализ (разделение пряди на сантиметровые отрезки с раздельным исследованием каждого) позволяет восстановить помесячную хронологию употребления — возможность, недоступная ни одному другому биоматериалу.
Данное лабораторное исследование не является экспертизой. Результаты могут быть переданы пациентом в судебные органы и рассмотрены как доказательство в судебных процессах только на усмотрение суда.

Метод исследования: газовая хроматография с масс-спектрометрией (ГХ-МС) и высокоэффективная жидкостная хроматография (ВЭЖХ). ГХ-МС и ВЭЖХ являются референсными методами в токсикологии.
Результат: качественный — «обнаружено» или «не обнаружено» по каждому веществу.

Определяемые вещества

Опиаты и синтетические опиоиды . Морфин — основной алкалоид опия и конечный метаболит героина. Героин (6-МАМ, 6-моноацетилморфин) — специфичный маркер героина: его обнаружение в волосах является прямым доказательством употребления героина, а не медицинского морфина или пищевого мака. В волосах 6-МАМ сохраняется значительно дольше, чем в моче (где период обнаружения составляет лишь 6–12 часов), что делает волосы предпочтительным биоматериалом для документирования именно героиновой экспозиции. Кодеин — алкалоид опия, компонент легальных противокашлевых и анальгетических препаратов (Коделак, Нурофен Плюс, Солпадеин). Метадон — синтетический опиоид, применяемый в заместительной терапии. Трамадол (Трамал) — синтетический опиоид, рецептурный анальгетик. Дезоморфин — полусинтетический опиоид, известный под сленговым названием «крокодил», крайне токсичный при инъекционном введении (тяжёлые некрозы тканей, остеомиелит). Обнаружение дезоморфина — маркер употребления одного из наиболее деструктивных наркотиков.

Амфетамин и производные . Амфетамин — базовое соединение группы стимуляторов ЦНС. Метамфетамин — более мощное производное. МДМА (экстази) — производное с эмпатогенным действием. МДА (3,4-метилендиоксиамфетамин) — самостоятельное вещество и метаболит МДМА. МДЕА (3,4-метилендиокси-N-этиламфетамин, «Eve») — аналог МДМА. МБДБ (N-метил-1-(3,4-метилендиоксифенил)-2-бутанамин) — производное с эмпатогенным действием. Волосы позволяют выявить все перечисленные вещества за период до трёх месяцев, тогда как в моче амфетамины обнаруживаются лишь 2–6 дней.

Кокаин . Кокаин активно включается в структуру волоса и обнаруживается с высокой чувствительностью. В моче кокаин (бензоилэкгонин) выявляется лишь 2–4 дня; в волосах — месяцы. Это делает волосы наиболее информативным биоматериалом для документирования хронического употребления кокаина.

Каннабиноиды . Метаболиты тетрагидроканнабинола (ТГК) включаются в волосы, однако концентрации существенно ниже, чем для других наркотиков, из-за особенностей связывания с кератином. Тем не менее при регулярном употреблении каннабиноиды обнаруживаются в волосах.

Другие психоактивные вещества . Коаксил (тианептин) — атипичный антидепрессант, ставший объектом злоупотребления: при внутривенном введении в высоких дозах вызывает эйфорию и тяжёлую зависимость. Включён в список сильнодействующих веществ. Димедрол (дифенгидрамин) — антигистаминный препарат, при злоупотреблении вызывает галлюцинации, делирий; нередко используется для усиления действия опиоидов.

Клиническое значение

Уникальное «диагностическое окно» . Диагностическое окно каждого биоматериала определяет временной горизонт обнаружения наркотических веществ после их поступления в организм. В крови большинство психоактивных соединений циркулирует от нескольких часов до суток. В моче период обнаружения увеличивается до нескольких дней для большинства групп наркотиков, достигая месяца для каннабиноидов при хроническом употреблении. Волосы обеспечивают принципиально иной масштаб ретроспективной диагностики — до трёх месяцев и более, поскольку встроенные в кератиновую матрицу вещества не подвергаются метаболизму и экскреции. Следовательно, при отрицательном результате исследования мочи факт предшествующего употребления может быть документирован исключительно посредством анализа волос. Эта особенность определяет незаменимость данного биоматериала в клинических и экспертных ситуациях, требующих оценки наркотической экспозиции за период, превышающий диагностические возможности крови и мочи.

Невозможность фальсификации . Результаты анализа мочи относительно легко фальсифицировать: разведение (обильный приём жидкости), подмена образца, приём маскирующих препаратов. Волосы значительно труднее фальсифицировать. Обычные шампуни, даже «детокс-шампуни», продаваемые в интернете, не удаляют наркотики из внутренней структуры волосяного стержня — они встроены в кератиновую матрицу и не вымываются поверхностной обработкой. Единственный способ устранить следы — полностью сбрить волосы и дождаться отрастания, что само по себе вызывает подозрение.

Оценка паттерна употребления . Сегментный анализ (помесячный) позволяет установить, было ли употребление однократным, эпизодическим или хроническим. Нарастание концентрации от проксимального (ближнего к корню) к дистальному концу пряди указывает на нарастающее употребление; снижение — на прекращение. Это невозможно определить по крови или моче.

Документирование героиновой экспозиции . 6-МАМ — специфичный маркер героина — обнаруживается в моче лишь 6–12 часов. В волосах он сохраняется месяцами. Анализ волос — наиболее надёжный метод ретроспективного подтверждения именно героиновой (а не морфиновой или кодеиновой) экспозиции.

Ограничения

Результат является качественным («обнаружено» или «не обнаружено»), без количественного определения концентрации. Не позволяет оценить степень интоксикации, разовую дозу, наличие зависимости или способность управлять транспортным средством.
Волосы не отражают недавнее (в пределах 1–2 недель) употребление, поскольку свежеобразованный сегмент волоса ещё находится под кожей и недоступен для анализа. Для выявления совсем недавнего употребления необходимо параллельное исследование мочи или крови.
Внешняя контаминация (пассивное воздействие дыма марихуаны, контакт с порошком кокаина через руки, профессиональный контакт) теоретически может приводить к ложноположительным результатам. Лаборатория проводит промывку образца перед анализом для удаления поверхностной контаминации, однако полностью разграничить активное употребление и интенсивную внешнюю контаминацию не всегда возможно.
Химическое окрашивание, обесцвечивание, химическая завивка, частое использование термоинструментов (утюжки, фены при высокой температуре) разрушают кератиновую матрицу и могут снижать содержание аналитов, приводя к ложноотрицательным результатам.
Меланин (пигмент волос) влияет на включение ряда веществ в структуру волоса: тёмные волосы накапливают базовые наркотики (кокаин, амфетамины, опиаты) в бо́льших количествах, чем светлые, при одинаковой экспозиции. Этот фактор учитывается при интерпретации.
Интерпретация результатов проводится в зависимости от целей назначения. По результатам исследования выдаётся заключение на бумажном носителе.