Для врача 
Альдостерон-ренинового соотношение
Информация об исследовании
Что такое альдостерон-рениновое соотношение
Альдостерон-рениновое соотношение (АРС) представляет собой расчётный показатель, который получают путём деления концентрации альдостерона в плазме крови на уровень активного ренина (или активности ренина плазмы). Этот индекс служит основным скрининговым инструментом для выявления первичного гиперальдостеронизма — состояния, при котором кора надпочечников вырабатывает избыточное количество альдостерона независимо от регуляторных сигналов ренин-ангиотензиновой системы. Проще говоря, тест помогает понять, не производят ли надпочечники слишком много гормона, удерживающего натрий и воду в организме.
Альдостерон является ключевым минералокортикоидом, который синтезируется в клубочковой зоне коры надпочечников. Его главная физиологическая функция состоит в регуляции водно-электролитного баланса: он усиливает реабсорбцию натрия и секрецию калия в дистальных канальцах почек. В норме выработка альдостерона находится под строгим контролем ренина — фермента, секретируемого юкстагломерулярными клетками почек в ответ на снижение артериального давления или уменьшение объёма циркулирующей крови. Между этими двумя веществами существует тесная обратная связь: когда альдостерон повышается, ренин в норме подавляется, и наоборот. Именно нарушение этого баланса и фиксирует альдостерон-рениновое соотношение.
Клиническое значение
Определение альдостерон-ренинового соотношения является первой и наиболее важной ступенью диагностики первичного гиперальдостеронизма (синдрома Конна). Это заболевание долгое время считалось редким, однако современные данные свидетельствуют о том, что оно встречается у значительной доли пациентов с резистентной артериальной гипертензией. По различным оценкам, первичный гиперальдостеронизм выявляется у существенного процента больных, чьё артериальное давление не поддаётся контролю стандартной терапией.
Повышенное АРС указывает на автономную, не зависящую от ренина продукцию альдостерона. Это может быть вызвано односторонней альдостеронпродуцирующей аденомой надпочечника, двусторонней гиперплазией коры надпочечников или, значительно реже, карциномой. Своевременная диагностика принципиально важна, поскольку хронический избыток альдостерона приводит не только к стойкому повышению артериального давления, но и к прямому повреждению органов-мишеней: миокарда, сосудистой стенки и почечной ткани. Риск сердечно-сосудистых катастроф у таких пациентов существенно превышает аналогичный риск при эссенциальной гипертензии с теми же цифрами давления.
Врач, как правило, назначает исследование альдостерон-ренинового соотношения пациентам с артериальной гипертензией в сочетании со спонтанной или диуретик-индуцированной гипокалиемией, при устойчиво высоком давлении, не поддающемся лечению тремя и более антигипертензивными препаратами, а также при случайно обнаруженном объёмном образовании надпочечника (инциденталоме). Кроме того, скрининг целесообразен у пациентов с артериальной гипертензией, развившейся в молодом возрасте, и при наличии семейного анамнеза ранних инсультов или гипертензии.
Ограничения метода
Интерпретация альдостерон-ренинового соотношения требует тщательного учёта ряда факторов, способных исказить результат. Многие классы антигипертензивных препаратов оказывают прямое влияние на компоненты ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Бета-адреноблокаторы подавляют секрецию ренина и могут ложно повышать АРС, создавая иллюзию первичного гиперальдостеронизма. Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II и прямые ингибиторы ренина, напротив, способны маскировать заболевание, снижая показатель до нормальных значений. Особое внимание следует уделить спиронолактону и эплеренону, приём которых необходимо прекратить заблаговременно перед исследованием, поскольку они являются прямыми антагонистами альдостерона.
Помимо медикаментозного влияния, на результат воздействуют положение тела пациента во время забора крови, время суток, уровень потребления натрия и калия, а также наличие выраженной гипокалиемии, которая сама по себе подавляет секрецию альдостерона и может привести к ложноотрицательному результату. Важно помнить, что повышенное АРС является лишь скрининговым маркером. Положительный результат всегда требует подтверждения с помощью одного из верификационных тестов, после чего проводится субтипирование для определения тактики лечения. Только комплексный подход обеспечивает точную диагностику и позволяет выбрать оптимальную стратегию — хирургическую или медикаментозную.
Когда назначают анализ
- Скрининг первичного гиперальдостеронизма (синдрома Конна) у пациентов с артериальной гипертензией, резистентной к стандартной трёхкомпонентной терапии
- Обследование пациентов с артериальной гипертензией в сочетании с гипокалиемией , в том числе спонтанной или спровоцированной приёмом диуретиков, для определения альдостерон-ренинового соотношения
- Дифференциальная диагностика причин вторичной артериальной гипертензии , когда необходимо разграничить надпочечниковый и ренальный генез заболевания
- Артериальная гипертензия, выявленная в молодом возрасте (до 40 лет), особенно при отсутствии традиционных факторов риска и семейного анамнеза
- Инциденталома надпочечника (случайно обнаруженное объёмное образование) в сочетании с повышением артериального давления для исключения альдостеронпродуцирующей аденомы
- Оценка альдостерон-ренинового соотношения у пациентов с артериальной гипертензией и синдромом обструктивного апноэ сна , при котором частота первичного гиперальдостеронизма значительно повышена
- Гипертензия II–III степени с ранним поражением органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка, микроальбуминурия, ретинопатия)
- Семейный анамнез первичного гиперальдостеронизма или раннего развития цереброваскулярных катастроф (инсульт до 40 лет) у ближайших родственников
- Мониторинг состояния пациентов после односторонней адреналэктомии по поводу альдостеронпродуцирующей аденомы для оценки эффективности хирургического лечения
- Подозрение на идиопатический гиперальдостеронизм (двусторонняя гиперплазия коры надпочечников) для выбора тактики между хирургическим и медикаментозным лечением
- Контроль эффективности терапии антагонистами минералокортикоидных рецепторов (спиронолактон, эплеренон) у пациентов с подтверждённым первичным гиперальдостеронизмом
- Необъяснимая гипокалиемия или метаболический алкалоз , требующие исследования альдостерон-ренинового соотношения для исключения избыточной продукции альдостерона
- Артериальная гипертензия в сочетании с нарушениями сердечного ритма (фибрилляция предсердий), ассоциированными с гиперальдостеронемией
- Дифференциальная диагностика между первичным и вторичным гиперальдостеронизмом , при котором повышение альдостерона обусловлено активацией ренин-ангиотензиновой системы (стеноз почечных артерий, ренинпродуцирующие опухоли)
Как подготовиться к анализу
Общие требования:
Определение альдостерон-ренинового соотношения требует тщательной подготовки, поскольку множество факторов способны существенно исказить результат. Кровь сдаётся строго натощак, в утренние часы, оптимально с 8:00 до 10:00. Период голодания должен составлять не менее 8 и не более 14 часов. Перед забором крови необходимо провести в вертикальном положении (сидя или стоя) не менее 2 часов. Это важно, потому что положение тела напрямую влияет на уровень ренина и альдостерона в крови. Непосредственно перед процедурой рекомендуется спокойно посидеть в приёмной около 15 минут. Воду без газа пить разрешается.
Диета:
- За 3–4 дня до исследования обеспечьте нормальное потребление поваренной соли, не ограничивая и не увеличивая её в рационе. Как избыток, так и дефицит натрия существенно влияют на секрецию альдостерона и активность ренина.
- Исключите продукты, содержащие солодку (лакрицу), в том числе некоторые кондитерские изделия и травяные чаи, минимум за 2 недели до анализа. Солодка обладает минералокортикоидным действием и может занижать уровень альдостерона.
- Откажитесь от употребления грейпфрутов и грейпфрутового сока за 48 часов до исследования.
Лекарственные препараты:
- Обязательно согласуйте с лечащим врачом возможность временной отмены препаратов, влияющих на результат. Спиронолактон и эплеренон необходимо отменить минимум за 4 недели до исследования.
- Петлевые и тиазидные диуретики, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, бета-адреноблокаторы, а также нестероидные противовоспалительные средства желательно отменить за 2–4 недели по согласованию с врачом.
- Если полная отмена невозможна, обязательно укажите в направлении все принимаемые препараты. Врач учтёт это при интерпретации результатов.
Другие ограничения:
- Исключите интенсивные физические нагрузки за 24 часа до сдачи крови. Умеренная активность допустима.
- Воздержитесь от употребления алкоголя минимум за 48 часов до исследования.
- Не курите как минимум за 1 час до забора крови.
- Постарайтесь избегать выраженного эмоционального напряжения накануне и в день исследования. Стрессовые реакции стимулируют выброс гормонов надпочечников и могут повлиять на достоверность анализа.
- Женщинам репродуктивного возраста рекомендуется согласовать с врачом оптимальный день цикла для проведения теста, так как фаза менструального цикла может оказывать влияние на уровень альдостерона.
Стоимость исследования
биоматериала 200 ₽