Для врача 
Альбумин в разовой порции мочи (микроальбуминурия)
Информация об исследовании
Анализ определяет концентрацию альбумина в разовой порции мочи. Альбумин, главный белок плазмы крови, синтезируется в печени и составляет около 60% всех её белков. У здорового человека альбумин почти не проходит через фильтрационный барьер почечных клубочков благодаря относительно большому размеру и отрицательному заряду молекулы, а небольшая часть прошедших фильтр молекул почти полностью реабсорбируется в проксимальных канальцах. Поэтому в норме с мочой выводится крайне малое количество альбумина, обычно менее 30 мг в сутки. При повреждении клубочкового фильтра альбумин начинает выводиться с мочой раньше других белков плазмы и в больших количествах, что делает его одним из самых ранних и чувствительных маркёров клубочковой патологии. Экскреция альбумина в диапазоне 30–300 мг в сутки определяется как микроальбуминурия, более 300 мг в сутки — как макроальбуминурия. Главное клиническое применение анализа состоит в раннем выявлении и мониторинге нефропатии при сахарном диабете и артериальной гипертензии, скрининге хронической болезни почек и оценке сердечно-сосудистого риска.
Клиническое значение
При диабетической нефропатии длительно повышенный уровень глюкозы крови повреждает базальную мембрану клубочков, и альбумин начинает выводиться с мочой задолго до развития клинически значимой протеинурии и снижения скорости клубочковой фильтрации. Микроальбуминурия — самый ранний лабораторный признак диабетического поражения почек, выявляемый на стадии, когда нефропротективная терапия наиболее эффективна. Согласно международным рекомендациям, ежегодное исследование назначается пациентам с сахарным диабетом 1 типа через 5 лет от дебюта заболевания и пациентам с сахарным диабетом 2 типа с момента установления диагноза. У пациентов с установленной диабетической нефропатией серийное определение альбуминурии применяется для оценки прогрессирования и эффективности терапии ингибиторами АПФ и блокаторами рецепторов ангиотензина II.
При артериальной гипертензии длительно повышенное артериальное давление повреждает мелкие сосуды почек, и появление микроальбуминурии указывает на вовлечение почек как органа-мишени. Микроальбуминурия независимо ассоциирована с повышенным риском инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистой смерти, в том числе у пациентов без диабета. Поэтому определение альбумина в моче входит в стандартное обследование пациентов с артериальной гипертензией, метаболическим синдромом и ожирением для оценки почечного поражения и стратификации сердечно-сосудистого риска.
Соотношение альбумин/креатинин (ACR), рассчитанное по разовой порции мочи, согласно рекомендациям KDIGO является предпочтительным методом скрининга хронической болезни почек у взрослых. Альбумин в моче также определяется при мониторинге пациентов на нефротоксичной терапии, при системных заболеваниях соединительной ткани и васкулитах, а также у беременных с факторами риска преэклампсии.
Что влияет на результат анализа
Уровень альбумина в разовой порции зависит от концентрированности мочи, поэтому показатель пересчитывают на креатинин мочи (соотношение альбумин/креатинин, ACR). Транзиторное повышение возможно после физической нагрузки, при лихорадке, инфекциях и дегидратации. Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II снижают экскрецию альбумина, что учитывают при оценке динамики.
Когда назначают анализ
- Ежегодное обследование пациентов с сахарным диабетом 1 типа спустя 5 лет от дебюта заболевания и пациентов с сахарным диабетом 2 типа с момента установления диагноза для раннего выявления диабетической нефропатии.
- Регулярное обследование пациентов с артериальной гипертензией для выявления раннего поражения почек как органа-мишени и уточнения сердечно-сосудистого риска.
- Динамическое наблюдение за пациентами с уже установленной хронической болезнью почек для оценки прогрессирования заболевания и эффективности нефропротективной терапии.
- Обследование пациентов с метаболическим синдромом, ожирением и инсулинорезистентностью для выявления субклинического поражения почек на доклинической стадии.
- Обследование беременных с артериальной гипертензией или другими факторами риска преэклампсии для оценки степени поражения почек и динамики протеинурии.
- Контроль состояния почек у пациентов, длительно получающих потенциально нефротоксичные препараты или ингибиторы РААС, для оценки переносимости терапии и её ренопротективного эффекта.
- Обследование пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани и васкулитами для раннего выявления вовлечения почек до развития явной протеинурии.
- Может рассматриваться при отягощённом семейном анамнезе по хронической болезни почек или наследственным нефропатиям — как дополнительное исследование для ранней оценки функции клубочкового фильтра.
Как подготовиться к анализу
Общие требования:
- Сбор мочи проводится утром сразу после пробуждения, из средней порции при свободном мочеиспускании.
- Накануне и в день сбора следует соблюдать обычный питьевой режим. Избыточное потребление жидкости разбавляет мочу и может снизить чувствительность исследования.
- За 24 часа до сбора следует исключить интенсивные физические нагрузки (бег, длительная ходьба, подъём тяжестей, силовые тренировки): мышечная работа транзиторно повышает выделение альбумина с мочой.
- Исследование не проводится на фоне лихорадки, острых инфекционно-воспалительных заболеваний, выраженного обезвоживания и декомпенсации сердечной недостаточности: при стабилизации состояния анализ повторяется.
- Препараты, влияющие на функцию почек и экскрецию белка (ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, диуретики, нестероидные противовоспалительные средства), не отменяются самостоятельно. Вопрос временной коррекции терапии решается с лечащим врачом.
- У женщин в период менструации, а также за 1–2 дня до и после неё исследование не проводится: примесь крови искажает результат.
Инструкция по сбору:
- Получите стерильный контейнер в лабораторном отделении заранее.
- Перед сбором тщательно вымойте наружные половые органы тёплой водой с мылом и обсушите чистым полотенцем. Антисептические растворы не используйте.
- Первую небольшую порцию мочи спустите в унитаз, среднюю порцию соберите непосредственно в контейнер, не касаясь его краёв кожей.
- Соберите 30–50 мл мочи, заполнив контейнер не более чем на три четверти. Плотно закройте крышку.
- Подпишите контейнер печатными буквами: фамилия, инициалы, дата и время сбора.
Транспортировка:
- Доставьте контейнер в лабораторное отделение в течение 1,5–2 часов после сбора.
- При необходимости кратковременного хранения биоматериал помещают в холодильник при температуре 2–8 °C, но не более 4 часов.
- Замораживание мочи не допускается.
Другие ограничения:
- За 24 часа до сбора следует исключить алкоголь.
- Исследование не рекомендуется проводить в течение 2–3 дней после цистоскопии, катетеризации мочевого пузыря и других инвазивных урологических манипуляций.
Стоимость исследования
биоматериала 0 ₽