Активность альфа-амилазы в разовой моче

Альфа-амилаза представляет собой пищеварительный фермент, расщепляющий крахмал, гликоген и другие сложные углеводы до более простых соединений. Основными источниками фермента являются ацинарные клетки поджелудочной железы и слюнные железы, поэтому в крови присутствуют панкреатическая и слюнная формы амилазы. Благодаря относительно небольшой молекулярной массе часть циркулирующей амилазы проходит через клубочковый фильтр почек и появляется в моче, после чего значительная часть профильтрованного фермента реабсорбируется в почечных канальцах. Активность альфа-амилазы в разовой моче поэтому зависит от количества фермента, поступающего в кровоток, его почечного клиренса и интенсивности выведения в период, предшествующий сбору образца. При повреждении ацинарных клеток поджелудочной железы амилаза в повышенном количестве поступает в кровь, что увеличивает её фильтрацию и экскрецию почками. При остром панкреатите сывороточная амилаза повышается в первые часы и обычно возвращается к исходным значениям через несколько суток, тогда как повышенная активность фермента в моче способна сохраняться дольше, в том числе после нормализации сывороточного показателя. Эта особенность позволяет использовать мочевую амилазу как дополнительный показатель перенесённого или продолжающегося повышения амилазы в крови, особенно при оценке пациента спустя несколько дней после начала симптомов. В современной диагностике острого панкреатита основным ферментным исследованием является сывороточная липаза, которая обладает большей диагностической чувствительностью и специфичностью и также сохраняется повышенной продолжительное время.

Клиническое значение

При остром повреждении поджелудочной железы активность амилазы в моче повышается вслед за увеличением концентрации фермента в крови и может оставаться высокой дольше сывороточной амилазы. Такая динамика встречается при остром панкреатите и эпизодах острого воспаления на фоне хронического панкреатита, а также при травме поджелудочной железы, нарушении оттока панкреатического секрета и некоторых осложнениях панкреатита. Особенно длительное повышение мочевой амилазы описано при панкреатических псевдокистах, когда фермент может продолжать поступать в кровоток и выводиться с мочой уже после нормализации его активности в сыворотке. Результат разовой мочи в этих ситуациях отражает сохраняющуюся экскрецию амилазы и дополняет данные о динамике ферментемии.

Повышение общей альфа-амилазы встречается и при заболеваниях, не связанных непосредственно с острым панкреатитом, поскольку часть циркулирующего фермента имеет слюнное происхождение, а амилаза может поступать в кровь при повреждении различных органов брюшной полости. Заболевания слюнных желёз способны повышать слюнную фракцию, а кишечная непроходимость, нарушение целостности кишечной стенки, перфорация язвы и некоторые другие острые абдоминальные процессы также сопровождаются гиперамилаземией. Поэтому повышение общей амилазы в моче отражает усиленное почечное выведение фермента независимо от его источника; связь результата с поджелудочной железой определяется характером заболевания и другими лабораторными и клиническими данными.

При стойком повышении амилазы в крови исследование мочи помогает оценить характер её почечного выведения. Особое значение имеет макроамилаземия, при которой молекулы амилазы связываются с иммуноглобулинами или другими белками и образуют крупные комплексы, плохо проходящие через клубочковый фильтр. В результате активность амилазы в крови остаётся повышенной, тогда как её содержание в моче сохраняется нормальным или сниженным. Такая диссоциация позволяет заподозрить макроамилаземию при длительной гиперамилаземии без соответствующей клинической картины заболевания поджелудочной железы. Сходное несоответствие между кровью и мочой возможно при снижении функции почек, когда уменьшается клиренс амилазы и фермент накапливается в кровотоке, поэтому состояние почек необходимо учитывать при оценке этих результатов.

Что влияет на результат

Время после начала острого заболевания определяет характер изменения мочевой амилазы. Повышение развивается после увеличения активности фермента в крови и сохраняется дольше сывороточной амилазы, поэтому результаты, полученные в первые часы заболевания и спустя несколько дней, могут существенно различаться. После острого панкреатита повышенная мочевая амилаза способна сохраняться в течение нескольких последующих дней. Функция почек и состояние почечных канальцев непосредственно изменяют выведение амилазы. Снижение клубочковой фильтрации уменьшает почечный клиренс фермента и способно приводить к повышению его концентрации в крови без пропорционального увеличения мочевой амилазы. Макроамилаземия резко изменяет соотношение амилазы крови и мочи. Образование высокомолекулярного комплекса препятствует нормальной клубочковой фильтрации фермента, вследствие чего амилаза накапливается в крови, а её мочевая экскреция остаётся низкой или нормальной. Этот механизм особенно важен при интерпретации неожиданно невысокой мочевой амилазы на фоне стойкой гиперамилаземии.