Для врача 
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
Информация об исследовании
Активированное частичное тромбопластиновое время показывает скорость образования фибринового сгустка после запуска внутреннего пути свертывания крови. Результат зависит от совместной активности факторов XII, XI, IX и VIII, факторов общего пути X, V и II, а также фибриногена. Благодаря этому АЧТВ используется как скрининговый показатель плазменного звена гемостаза. Удлинение АЧТВ возникает при снижении активности факторов свертывания, наличии антител, подавляющих их действие, волчаночного антикоагулянта или антикоагулянтных препаратов. Характер изменения оценивают с учётом клинических проявлений и протромбинового времени: изолированное удлинение АЧТВ преимущественно указывает на нарушение внутреннего пути, а одновременное изменение нескольких коагуляционных показателей характерно для более распространённого нарушения свертывания. АЧТВ применяют для выявления нарушений внутреннего и общего путей свертывания, определения направления дальнейшего обследования при кровоточивости или изменении коагулограммы и контроля антикоагулянтного действия нефракционированного гепарина. Причину удлинения устанавливают по сочетанию АЧТВ с протромбиновым временем, клинической картиной, лекарственной терапией и результатами дополнительных исследований гемостаза.
Клиническое значение
Изолированное удлинение АЧТВ при нормальном протромбиновом времени направляет обследование на дефицит факторов VIII, IX или XI, характерный для гемофилии A, гемофилии B и дефицита фактора XI, а также на приобретённые ингибиторы факторов свертывания. Такая лабораторная картина приобретает особое значение при спонтанных кровотечениях, крупных гематомах, продолжительной кровоточивости после операций и травм. Значительное удлинение показателя возможно и при дефиците фактора XII, прекалликреина или высокомолекулярного кининогена, однако эти нарушения обычно не сопровождаются кровотечениями.
Для разграничения дефицита факторов и действия ингибитора используют тест смешивания плазмы пациента с нормальной плазмой. Нормализация АЧТВ после смешивания указывает на восполнение недостающего фактора. Сохранение удлинённого времени характерно для специфического ингибитора фактора свертывания, волчаночного антикоагулянта или присутствия антикоагулянтного препарата. Результат теста смешивания определяет последующий выбор исследований отдельных факторов и антител к ним.
Волчаночный антикоагулянт нарушает фосфолипидзависимые реакции свертывания в лабораторной пробе и может вызывать удлинение АЧТВ. Его клиническое значение связано с риском венозных и артериальных тромбозов и осложнений беременности. При подозрении на антифосфолипидный синдром проводят специализированное исследование волчаночного антикоагулянта, включающее скрининговые, смешивающие и подтверждающие этапы.
При лечении нефракционированным гепарином АЧТВ отражает выраженность подавления плазменного свертывания и может использоваться для подбора интенсивности антикоагуляции. Терапевтический диапазон устанавливается для конкретной лабораторной системы, поскольку чувствительность АЧТВ к гепарину зависит от реагента и исходной активности факторов свертывания. Современные рекомендации также предусматривают мониторинг нефракционированного гепарина по анти-Ха-активности, которая меньше зависит от биологических и аналитических факторов.
Одновременное удлинение АЧТВ и протромбинового времени указывает на снижение активности факторов общего пути или множественный дефицит факторов свертывания. Такая картина может наблюдаться при тяжёлом нарушении функции печени, выраженном дефиците факторов и диссеминированном внутрисосудистом свертывании. При ДВС-синдроме показатель оценивают вместе с количеством тромбоцитов, фибриногеном, D-димером и клиническими признаками, поскольку на отдельных этапах заболевания АЧТВ может оставаться нормальным или сокращаться.
Что влияет на результат
Нефракционированный гепарин выраженно удлиняет АЧТВ. Прямые ингибиторы тромбина, ингибиторы фактора Xa и другие антикоагулянтные препараты также способны изменять показатель, при этом степень воздействия зависит от действующего вещества, его концентрации в крови и чувствительности лабораторного реагента. Переливание плазмы, введение концентратов факторов свертывания и применение препаратов, нейтрализующих действие антикоагулянтов, могут сокращать ранее удлинённое АЧТВ. Результат, полученный после такой терапии, отражает уже изменённое состояние системы свертывания. Повышение активности фактора VIII при воспалении, остром заболевании, беременности, физическом или эмоциональном напряжении может сокращать АЧТВ. В такой ситуации показатель способен оставаться в пределах референсного интервала даже при умеренном снижении активности других факторов внутреннего пути.
Когда назначают анализ
- Контроль антикоагулянтной терапии нефракционированным гепарином для оценки степени гипокоагуляции и подбора дозы при внутривенном или подкожном введении.
- Обследование при спонтанной или послеоперационной кровоточивости для выявления дефицита факторов внутреннего пути свёртывания (VIII, IX, XI, XII) и уточнения причины геморрагического синдрома.
- Диагностика гемофилии A и B и болезни фон Виллебранда в составе первичного коагулологического обследования при наследственной или семейной кровоточивости.
- Предоперационная оценка системы гемостаза при отягощённом анамнезе кровотечений или отклонениях в предварительных лабораторных данных для оценки риска интраоперационной кровопотери.
- Обследование при подозрении на антифосфолипидный синдром: удлинение АЧТВ служит поводом для дальнейшего исследования на волчаночный антикоагулянт.
- Оценка гемостаза при заболеваниях печени и синдроме диссеминированного внутрисосудистого свёртывания для контроля выраженности коагулопатии в динамике.
- Обследование при повторных венозных тромбозах для выявления удлинённого АЧТВ, указывающего на возможное присутствие волчаночного антикоагулянта.
- Может рассматриваться при привычном невынашивании беременности как часть обследования гемостаза для выявления косвенных признаков антифосфолипидного синдрома, при отсутствии других установленных причин.
Как подготовиться к анализу
Общие требования:
Кровь для определения активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) сдаётся строго натощак. Это означает, что между последним приёмом пищи и моментом забора крови должно пройти не менее 8 часов, оптимально 10–12 часов. В этот период допускается пить чистую негазированную воду в умеренном количестве. Наиболее подходящее время для сдачи анализа — утренние часы, с 7:30 до 11:00. Забор крови производится из вены в специальную пробирку с цитратом натрия, и очень важно, чтобы пробирка была заполнена до указанной на ней метки. При неполном заполнении соотношение антикоагулянта и крови нарушается, что может исказить результат исследования.
Диета:
- За 24 часа до исследования рекомендуется исключить из рациона жирную, жареную и острую пищу, поскольку избыточное содержание липидов в сыворотке крови способно повлиять на точность коагулологического теста.
- Откажитесь от употребления алкогольных напитков не менее чем за 48 часов до сдачи крови. Алкоголь влияет на функцию печени, которая синтезирует большинство факторов свёртывания.
- Последний приём пищи накануне вечером должен быть лёгким и необильным.
Лекарственные препараты:
- Обязательно сообщите лечащему врачу и медицинскому персоналу при сдаче крови обо всех принимаемых лекарственных средствах. Это особенно важно для пациентов, получающих терапию гепарином, варфарином, прямыми оральными антикоагулянтами и другими препаратами, влияющими на систему гемостаза.
- Не отменяйте назначенные препараты самостоятельно. Решение о временной отмене или коррекции дозы перед исследованием принимает только лечащий врач.
- Если АЧТВ назначено для контроля антикоагулянтной терапии, забор крови проводится в строго определённое время относительно введения препарата, о чём вас дополнительно проинформирует врач.
Другие ограничения:
- Исключите интенсивные физические нагрузки за 24 часа до исследования. Выраженное мышечное напряжение может активировать каскад свёртывания и повлиять на результат.
- Воздержитесь от курения как минимум за 30 минут до забора крови.
- Постарайтесь избегать выраженного эмоционального напряжения накануне и в день исследования. Стрессовые реакции способствуют выбросу биологически активных веществ, которые могут изменить параметры гемостаза.
- Перед процедурой забора крови рекомендуется спокойно посидеть в течение 10–15 минут. Это позволит стабилизировать показатели кровообращения и получить максимально достоверный результат.
Вопросы и ответы
АЧТВ отражает состояние внутреннего и общего путей свёртывания крови, оценивая активность факторов XII, XI, IX, VIII, X, V, II и фибриногена. Удлинение АЧТВ совместимо с дефицитом одного или нескольких факторов внутреннего пути, присутствием волчаночного антикоагулянта, действием гепарина или прямых ингибиторов тромбина. Укорочение АЧТВ может сопровождать состояния гиперкоагуляции. Тест применяется в составе коагулограммы и не служит самостоятельным критерием диагноза.
Предоперационное определение АЧТВ входит в скрининговую оценку системы гемостаза наряду с протромбиновым временем, фибриногеном и количеством тромбоцитов. Цель исследования — выявление латентных нарушений внутреннего пути свёртывания, способных повлиять на интраоперационную кровопотерю. Удлинение АЧТВ совместимо с гемофилией A и B, дефицитом фактора XI, болезнью Виллебранда, присутствием волчаночного антикоагулянта. Интерпретация результата проводится хирургом и анестезиологом с учётом анамнеза кровоточивости и сопутствующей терапии.
АЧТВ применяется для лабораторного контроля терапии нефракционированным гепарином, поскольку этот препарат удлиняет время свёртывания по внутреннему пути. Целевой диапазон АЧТВ при гепаринотерапии определяется лечащим врачом исходя из клинической ситуации, показаний к антикоагуляции и используемого протокола. Низкомолекулярные гепарины и прямые пероральные антикоагулянты влияют на АЧТВ непредсказуемо, и их мониторинг основан на иных тестах — анти-Xa активности или специфических методах.
Удлинение АЧТВ совместимо с дефицитом факторов внутреннего пути свёртывания, присутствием ингибиторов коагуляции, влиянием антикоагулянтной терапии или преаналитическими погрешностями. Среди клинических причин — гемофилия A и B, дефицит фактора XI или XII, болезнь Виллебранда, антифосфолипидный синдром с волчаночным антикоагулянтом, патология печени, дефицит витамина K, ДВС-синдром. Дифференциация причин требует расширенного коагулологического обследования с микст-тестом и определением активности отдельных факторов. Клиническая трактовка относится к компетенции гематолога.
АЧТВ оценивает внутренний и общий пути свёртывания, тогда как протромбиновое время отражает внешний и общий пути. Различие связано с активаторами реакции: в АЧТВ используется контактный активатор и фосфолипиды, в протромбиновом тесте — тканевой тромбопластин. Сочетание обоих показателей позволяет локализовать уровень нарушения гемостаза. Изолированное удлинение АЧТВ при нормальном протромбиновом времени совместимо с патологией факторов VIII, IX, XI, XII; одновременное удлинение обоих тестов указывает на общий путь или системные причины.
Укорочение АЧТВ может сопровождать состояния гиперкоагуляции, повышение уровня фактора VIII при острофазовом ответе, беременность поздних сроков, активацию свёртывания при тромбозах и злокачественных новообразованиях. Преаналитические факторы — затруднённый забор крови, недостаточное заполнение пробирки, гемолиз — также способны искусственно укорачивать результат. Самостоятельным маркёром тромботического риска АЧТВ не служит; оценка протромботического статуса проводится гематологом с привлечением D-димера, фибриногена, специфических тестов на тромбофилию.
Стоимость исследования
биоматериала 240 ₽
биоматериала 240 ₽