Дыхательный уреазный тест: золотой стандарт неинвазивной диагностики инфекции Helicobacter pylori

Helicobacter pylori (H. pylori) — это спиралевидная грамотрицательная бактерия, колонизирующая слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Открытая в 1982 году австралийскими учеными Барри Маршаллом и Робином Уорреном. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), H. pylori инфицировано около 50% населения планеты, с наибольшей распространенностью в развивающихся странах (до 80–90%). Бактерия адаптирована к кислой среде желудка благодаря выработке фермента уреазы, который расщепляет мочевину на аммиак и углекислый газ, создавая щелочную микросреду вокруг микроорганизма. Это позволяет H. pylori выживать и размножаться, вызывая хроническое воспаление слизистой (гастрит). Длительная инфекция ассоциирована с развитием серьезных заболеваний:

Хронический гастрит (тип B) — в 90% случаев вызван H. pylori.
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки — риск повышается в 10–20 раз.
Мальтома (лимфома слизистой желудка) — в 70–90% случаев связана с инфекцией.
Аденокарцинома желудка — H. pylori признана канцерогеном I класса по классификации МАИР (Международное агентство по изучению рака), увеличивая риск в 2–6 раз

Симптомы инфекции включают боль в эпигастрии, тошноту, рвоту, изжогу, вздутие живота и потерю веса. Однако у 70–80% инфицированных симптомы отсутствуют, что делает своевременную диагностику критически важной для предотвращения осложнений. Эрадикация (уничтожение) H. pylori с помощью антибиотиков снижает риск рецидивов язвы на 90% и может предотвратить рак желудка у лиц с предраковыми изменениями.

Как проводится дыхательный уреазный тест и как правильно подготовиться?

Для получения достоверного результата важна правильная подготовка:

 За 2 недели до теста: Необходимо прекратить прием препаратов, снижающих кислотность желудочного сока (ингибиторы протонной помпы - Омепразол, Пантопразол и т.д.), антацидов.
 За 4 недели до теста: Отменить прием антибиотиков и препаратов висмута (Де-Нол).
 В день исследования: Тест проводится строго натощак (не есть и не пить в течение 6-14 часов перед процедурой). Нельзя курить.

Принцип дыхательного уреазного теста

Дыхательный уреазный тест (Urea Breath Test, UBT) — неинвазивный метод диагностики H. pylori, основанный на уреазной активности бактерии. Тест использует меченую мочевину (карбамид), которую пациент принимает перорально. Если H. pylori присутствует в желудке, ее уреаза расщепляет мочевину на аммиак (NH₃) и углекислый газ (CO₂). Меченый CO₂ попадает в кровь, а затем выдыхается через легкие и обнаруживается в выдыхаемом воздухе.  При проведении C¹³-уреазного дыхательного теста (¹³C-UBT) использует стабильный нерадиоактивный изотоп углерода-13. Это предпочтительный метод в большинстве стран, включая Россию, из-за безопасности (нет радиации). Анализ проводится с помощью масс-спектрометрии или инфракрасной спектроскопии. Чувствительность и специфичность — 95–98%.

Интерпретация результатов

Положительный результат: Повышение уровня меченого CO₂ выше порога (обычно >3,5–4,0‰ для ¹³C-UBT) указывает на активную инфекцию H. pylori.
Отрицательный результат: Фермент уреаза не обнаружен. Это означает, что либо инфекции нет, либо концентрация бактерий очень мала (например, из-за неправильной подготовки или приема лекарств).
Пограничный результат: Редко, требует повторного теста или альтернативной диагностики

Важно помнить!

Хотя уреазный тест очень точен, в редких случаях возможны ложноположительные (при наличии других уреаза-продуцирующих бактерий в желудке, что бывает крайне редко) или ложноотрицательные (из-за неправильной подготовки, приема лекарств, низкой концентрации бактерий) результаты.