Для врача 
13С-уреазный дыхательный тест на Helicobacter Pylori
Информация об исследовании
¹³C-уреазный дыхательный тест выявляет активную инфекцию Helicobacter pylori в желудке. H. pylori - спиралевидная грамотрицательная бактерия, которая колонизирует слизистую оболочку желудка. Жгутики обеспечивают её перемещение в слое желудочной слизи, а поверхностные белки участвуют в прикреплении к эпителиальным клеткам. После заражения бактерия способна длительно сохраняться в желудке и поддерживать хроническое воспаление слизистой оболочки. Одним из основных механизмов приспособления H. pylori к кислой среде желудка является высокая активность фермента уреазы. Уреаза расщепляет мочевину с образованием аммиака и углекислого газа. Аммиак уменьшает кислотность в непосредственном окружении бактерии и создаёт условия для её существования. Эта биохимическая реакция используется для выявления активной инфекции при проведении дыхательного теста.
Персистирующая инфекция H. pylori вызывает хронический активный гастрит и участвует в развитии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Длительное воспаление может приводить к атрофии слизистой оболочки и кишечной метаплазии, которые относятся к предраковым изменениям желудка. Инфекция также связана с развитием аденокарциномы и MALT-лимфомы желудка, поэтому её выявление и эрадикация имеют значение для лечения заболеваний желудка и снижения риска их дальнейшего прогрессирования.
Клиническое значение
¹³C-уреазный дыхательный тест используют для первичного неинвазивного выявления активной инфекции H. pylori при отсутствии клинических показаний к гастроскопии с биопсией. Исследование применяется при диспепсии, повторяющихся болях и дискомфорте в верхней части живота, раннем насыщении, тошноте и других проявлениях заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта. Положительный результат подтверждает наличие активной H. pylori-инфекции и позволяет установить бактериальный фактор хронического воспаления слизистой оболочки желудка. При наличии показаний к эндоскопическому исследованию состояние слизистой оболочки и наличие сопутствующей патологии оценивают во время гастроскопии.
Выявление H. pylori имеет непосредственное клиническое значение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, поскольку эрадикация инфекции устраняет один из основных факторов образования и рецидивирования язв. Исследование также используют при необъяснимой железодефицитной анемии и иммунной тромбоцитопении, для которых установлена связь с H. pylori. При MALT-лимфоме желудка определение инфекции имеет терапевтическое значение, поскольку её эрадикация входит в лечение H. pylori-ассоциированных форм заболевания.
Отдельное значение выявление H. pylori имеет при атрофическом гастрите, кишечной метаплазии и повышенном риске аденокарциномы желудка. Продолжительная инфекция поддерживает хроническое воспаление и участвует в последовательном формировании атрофии и метаплазии слизистой оболочки. Современные рекомендации расширяют показания к обследованию также на лиц с повышенным риском рака желудка и членов семьи взрослых пациентов с подтверждённой H. pylori-инфекцией. Выявление и последующая эрадикация бактерии устраняют продолжающееся инфекционное воздействие на слизистую оболочку желудка.
После завершения лечения ¹³C-уреазный дыхательный тест используют для подтверждения эрадикации Helicobacter pylori. Исчезновение боли, тошноты и других симптомов не показывает, сохранилась ли бактерия в желудке, поэтому эффективность лечения подтверждают лабораторно. Контрольное исследование проводят после установленного периода отмены препаратов, подавляющих H. pylori. Отрицательный результат при соблюдении правил подготовки подтверждает успешную эрадикацию инфекции.
Что влияет на результат
Антибиотики, препараты висмута и сукральфат подавляют H. pylori и могут привести к ложноотрицательному результату, поэтому по протоколу лаборатории их отменяют не менее чем за 4 недели до исследования. Ингибиторы протонной помпы прекращают принимать не менее чем за 2 недели, антациды и блокаторы H2-гистаминовых рецепторов - за 1-2 дня. Проведение контрольного теста до окончания этих интервалов может показать отсутствие уреазной активности при сохраняющейся инфекции. Приём пищи непосредственно перед исследованием изменяет условия проведения теста. Исследование выполняют утром натощак либо не ранее чем через 6 часов после лёгкого приёма пищи; небольшое количество воды разрешено. По протоколу лаборатории за 24 часа исключают физические и эмоциональные перегрузки, а за один час - курение. Гастроскопию и ¹³C-уреазный дыхательный тест не проводят в один день. После эндоскопии с биопсией даже небольшое кровотечение из участка взятия материала способно повлиять на результат.
Когда назначают анализ
- Выявление активной инфекции Helicobacter pylori.
- Диспепсия при отсутствии показаний к срочной гастроскопии.
- Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки.
- Язвенная болезнь в анамнезе без подтверждённой эрадикации.
- Атрофический гастрит или кишечная метаплазия желудка.
- Повышенный риск аденокарциномы желудка.
- MALT-лимфома желудка.
- Необъяснимая железодефицитная анемия.
- Иммунная тромбоцитопения.
- Контроль эрадикации H. pylori после лечения.
Как подготовиться к анализу
- Подготовка к ¹³C-уреазному дыхательному тесту направлена на сохранение достаточного количества жизнеспособных Helicobacter pylori и их уреазной активности к моменту исследования. Некоторые лекарственные препараты временно подавляют бактерию или изменяют условия её существования в желудке, поэтому тест, выполненный вскоре после их применения, может дать ложноотрицательный результат при сохраняющейся инфекции.
- Антибиотики, препараты висмута и сукральфат необходимо отменить не менее чем за 4 недели до исследования. Ингибиторы протонной помпы, к которым относятся омепразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол и другие препараты этой группы, прекращают принимать не менее чем за 2 недели. Антациды и блокаторы H2-гистаминовых рецепторов исключают за 1-2 дня до теста. Эти же интервалы учитывают при контрольном исследовании после лечения: ¹³C-уреазный дыхательный тест для подтверждения эрадикации проводят после завершения необходимого периода отмены препаратов. Назначенное лечение самостоятельно не прекращают, возможность и сроки его временной отмены согласовывают с лечащим врачом.
- Исследование предпочтительно проводить утром натощак. Период ночного голодания не должен превышать 14 часов. Если тест выполняется позднее в течение дня, после лёгкого приёма пищи должно пройти не менее 6 часов. Небольшое количество воды разрешено. Накануне исследования следует избегать переедания и обильного приёма пищи. За 24 часа исключают интенсивные физические нагрузки и выраженное эмоциональное напряжение, а за один час до проведения теста нельзя курить.
- ¹³C-уреазный дыхательный тест не проводят в один день с гастроскопией. Особенно это относится к эндоскопическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки с биопсией: даже небольшое кровотечение в месте взятия материала способно изменить условия проведения теста и исказить результат. Если пациент проходил другое исследование с применением раствора, содержащего изотоп ¹³C, до дыхательного теста должно пройти не менее 24 часов.
Как проводится исследование
Исследование проводится в медицинском центре под контролем медицинского персонала и занимает около 30-40 минут. Биоматериалом служат две пробы выдыхаемого воздуха, которые собирают в специальные пакеты. Самостоятельный сбор материала для этого исследования не предусмотрен.
Вначале пациент выдыхает воздух в первый пакет. Полученная проба показывает исходное соотношение стабильных изотопов углерода ¹³C и ¹²C в углекислом газе выдыхаемого воздуха. После этого пациент принимает мочевину, содержащую стабильный нерадиоактивный изотоп углерода ¹³C. В протокол исследования также входит лимонная кислота. Она используется для создания стандартных условий проведения теста и повышения выявляемости уреазной активности H. pylori. При аллергии на лимонную кислоту или отказе от её приёма исследование может быть выполнено без неё, однако лаборатория указывает на повышение риска ложноотрицательного результата.
Если слизистая оболочка желудка колонизирована Helicobacter pylori, бактериальная уреаза расщепляет поступившую мочевину с образованием аммиака и углекислого газа, содержащего метку ¹³C. Меченый углекислый газ всасывается через слизистую оболочку, поступает в кровоток, переносится к лёгким и выделяется с выдыхаемым воздухом. После установленного протоколом времени медицинский работник собирает вторую дыхательную пробу.
Обе пробы исследуют методом инфракрасного анализа. В них определяют относительное содержание ¹³C и ¹²C и сравнивают изменение этого соотношения после приёма меченой мочевины. Повышение содержания ¹³C во второй пробе показывает, что мочевина была расщеплена бактериальной уреазой, и подтверждает наличие активной инфекции Helicobacter pylori. Таким образом, тест выявляет функциональную активность живых бактерий в желудке, что позволяет использовать его как для первичной диагностики инфекции, так и для подтверждения её эрадикации после лечения.
После частичной резекции желудка, реконструктивных вмешательств и бариатрических операций изменяются анатомия желудка, распределение тестового раствора и условия его взаимодействия со слизистой оболочкой. Лаборатория указывает на повышенный риск ложноотрицательного результата у таких пациентов и рекомендует использовать другие методы выявления H. pylori. Данная модификация теста предназначена для пациентов старше 12 лет. Безопасность её применения во время беременности и грудного вскармливания лабораторией не установлена
Что означают результаты
Положительный результат: Повышение уровня меченого CO₂ выше порога (обычно >3,5–4,0‰ для ¹³C-UBT) указывает на активную инфекцию H. pylori.
Отрицательный результат: Фермент уреаза не обнаружен. Это означает, что либо инфекции нет, либо концентрация бактерий очень мала (например, из-за неправильной подготовки или приема лекарств).
Пограничный результат: Редко, требует повторного теста или альтернативной диагностики
Важно помнить!
Хотя уреазный тест очень точен, в редких случаях возможны ложноположительные (при наличии других уреаза-продуцирующих бактерий в желудке, что бывает крайне редко) или ложноотрицательные (из-за неправильной подготовки, приема лекарств, низкой концентрации бактерий) результаты.
Вопросы и ответы
Тест выявляет активную инфекцию Helicobacter pylori в слизистой желудка по уреазной активности бактерии. Пациент принимает раствор мочевины, меченной стабильным изотопом углерода 13С; при наличии бактериальной уреазы мочевина расщепляется до аммиака и углекислого газа с меткой 13С, который выделяется с выдыхаемым воздухом. Сравнение проб до и после нагрузки отражает текущее присутствие микроорганизма, что поддерживает диагностику хеликобактер-ассоциированного гастрита и язвенной болезни.
Дыхательный тест отражает текущую активную инфекцию, тогда как серологическое исследование выявляет антитела, которые могут сохраняться после эрадикации возбудителя. Уреазный тест регистрирует метаболическую активность бактерии в желудке в момент исследования, а антитела класса IgG показывают факт контакта иммунной системы с микроорганизмом без разграничения активной и перенесённой инфекции. Это делает дыхательный тест удобным для первичной диагностики и для контроля эффективности эрадикационной терапии.
Да, 13С-уреазный дыхательный тест применяется для контроля эрадикации Helicobacter pylori после курса терапии. Метод регистрирует активную уреазную активность бактерии, поэтому снижение продукции меченого углекислого газа после лечения совместимо с успешной эрадикацией. Сроки контрольного исследования и интерпретацию результата определяет лечащий гастроэнтеролог с учётом схемы терапии, приёма ингибиторов протонной помпы и антибиотиков, которые могут влиять на достоверность теста при недостаточном интервале после их отмены.
Исследование считается безопасным и неинвазивным: используется стабильный нерадиоактивный изотоп углерода 13С, который естественным образом присутствует в природе и пище. Процедура состоит из сбора проб выдыхаемого воздуха до и после приёма раствора мочевины и не сопровождается лучевой нагрузкой. Метод применяется у взрослых, у детей и при необходимости повторных исследований, в том числе для контроля эрадикационной терапии. Решение о проведении при беременности принимает наблюдающий врач.
Исследование назначается при клинических признаках гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, диспепсии, а также при отягощённом семейном анамнезе по раку желудка. Показанием служит и контроль эффективности эрадикационной терапии Helicobacter pylori. Целесообразность назначения и интерпретацию результата в контексте клинической картины определяет гастроэнтеролог или терапевт с учётом жалоб, данных эндоскопии и сопутствующей терапии, способной повлиять на уреазную активность бактерии.
Да, ложноотрицательный результат возможен при недавнем приёме препаратов, подавляющих уреазную активность Helicobacter pylori. К таким факторам относят ингибиторы протонной помпы, антибиотики, препараты висмута, а также состояния после желудочного кровотечения и резекции желудка. Снижение бактериальной нагрузки маскирует активную инфекцию и совместимо с занижением продукции меченого углекислого газа. Условия проведения и сроки отмены влияющих препаратов определяет назначающий врач для повышения достоверности исследования.
Стоимость исследования
биоматериала 0 ₽
биоматериала 0 ₽