13С-уреазный дыхательный тест на Helicobacter Pylori

Дыхательный уреазный тест: золотой стандарт неинвазивной диагностики инфекции Helicobacter pylori

Helicobacter pylori (H. pylori) – спиралевидная грамотрицательная бактерия,обитающая на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки человека. Этот микроорганизм способен выживать и размножаться в агрессивной кислой среде желудка, где погибает большинство других бактерий.
Долгое время медицинское сообщество было убеждено, что желудок стерилен, считалось, что соляная кислота с pH около 1,5–2,0 несовместима с жизнью микроорганизмов. Язвенную болезнь связывали со стрессом, неправильным питанием, наследственностью и избыточной секрецией кислоты.
Это представление было опровергнуто в 1982 году австралийскими учёными Барри Маршаллом и Робином Уорреном. Чтобы доказать патогенность бактерии, Барри Маршалл в 1984 году провёл эксперимент на себе: выпил культуру H. pylori. Через несколько дней у него развился острый гастрит, подтверждённый эндоскопически и гистологически.

H. pylori является одной из наиболее распространённых бактериальных инфекций человека. По данным Всемирной организации здравоохранения, инфицировано около 50% населения планеты. Инфицирование происходит преимущественно в детском возрасте, основные пути передачи: фекально-оральный, орально-оральный (через слюну), через загрязнённую воду и пищу. После заражения без лечения бактерия персистирует в желудке пожизненно.

Способность H. pylori колонизировать желудок обусловлена комплексом уникальных адаптационных механизмов, выработанных в ходе длительной коэволюции с человеком (по молекулярно-генетическим данным, эта ассоциация насчитывает не менее 60 000 лет). Бактерия продуцирует большое количество фермента уреазы, которая расщепляет мочевину (присутствующую в желудочном соке) на аммиак и углекислый газ, образующийся аммиак нейтрализует соляную кислоту в непосредственном окружении бактерии, создавая локальную микросреду с нейтральным pH. Именно эта биохимическая реакция лежит в основе дыхательного уреазного теста.
Другим адаптационным механизмом является спиралевидная форма и жгутики, обеспечивающие высокую подвижность в вязком слое желудочной слизи. Бактерия активно перемещается из просвета желудка к поверхности эпителия, где кислотность ниже и условия более благоприятны.
Прочную фиксацию к эпителию желудка обеспечивают поверхностные белки – адгезины, они защищают бактерию от смывания пищевым комком и перистальтическими волнами.

Заболевания, ассоциированные с инфекцией

Персистирующая инфекция H. pylori вызывает хроническое воспаление слизистой оболочки желудка и ассоциирована со спектром заболеваний различной степени тяжести.

• Хронический гастрит (тип B) развивается практически у всех инфицированных. Это антральный гастрит, связанный с бактериальной инфекцией (в отличие от аутоиммунного гастрита типа А). У большинства пациентов воспаление протекает субклинически, однако служит фоном для развития более серьёзной патологии.
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – риск повышается в 10–20 раз по сравнению с неинфицированными лицами. До открытия H. pylori язвенная болезнь считалась хроническим заболеванием с неизбежными рецидивами. Сегодня известно, что до 90% язв двенадцатиперстной кишки и 70–80% язв желудка обусловлены хеликобактерной инфекцией. Эрадикация бактерии приводит к заживлению язвы и предотвращает рецидивы в 90% случаев.
• MALT-лимфома желудка (мукозоассоциированная лимфома маргинальной зоны) – редкая опухоль лимфоидной ткани слизистой оболочки, в 70–90% случаев ассоциирована с H. pylori. На ранних стадиях эрадикация инфекции способна привести к полной регрессии опухоли без химиотерапии. Это единственный известный случай в онкологии, когда злокачественное новообразование может быть излечено антибиотиками.
• Аденокарцинома желудка – H. pylori признана канцерогеном I класса (безусловным канцерогеном для человека) по классификации МАИР (Международное агентство по изучению рака) ещё в 1994 году. Инфекция повышает риск рака желудка в 2–6 раз. Канцерогенез развивается через последовательность изменений: хронический гастрит → атрофический гастрит → кишечная метаплазия → дисплазия → аденокарцинома (так называемый «каскад Корреа»). Этот процесс занимает десятилетия, что открывает возможности для профилактики.

Как проводится дыхательный уреазный тест и как правильно подготовиться?

Для получения достоверного результата важна правильная подготовка:

 За 2 недели до теста: Необходимо прекратить прием препаратов, снижающих кислотность желудочного сока (ингибиторы протонной помпы - Омепразол, Пантопразол и т.д.), антацидов.
 За 4 недели до теста: Отменить прием антибиотиков и препаратов висмута (Де-Нол).
 В день исследования: Тест проводится строго натощак (не есть и не пить в течение 6-14 часов перед процедурой). Нельзя курить.

Принцип дыхательного уреазного теста

Дыхательный уреазный тест (Urea Breath Test, UBT) - неинвазивный метод диагностики H. pylori, основанный на уреазной активности бактерии. Тест использует меченую мочевину (карбамид), которую пациент принимает перорально. Если H. pylori присутствует в желудке, ее уреаза расщепляет мочевину на аммиак (NH₃) и углекислый газ (CO₂). Меченый CO₂ попадает в кровь, а затем выдыхается через легкие и обнаруживается в выдыхаемом воздухе.  При проведении C¹³-уреазного дыхательного теста (¹³C-UBT) использует стабильный нерадиоактивный изотоп углерода-13. Это предпочтительный метод в большинстве стран, включая Россию, из-за безопасности (нет радиации). Анализ проводится с помощью масс-спектрометрии или инфракрасной спектроскопии. Чувствительность и специфичность - 95–98%.

Интерпретация результатов

Положительный результат: Повышение уровня меченого CO₂ выше порога (обычно >3,5–4,0‰ для ¹³C-UBT) указывает на активную инфекцию H. pylori.
Отрицательный результат: Фермент уреаза не обнаружен. Это означает, что либо инфекции нет, либо концентрация бактерий очень мала (например, из-за неправильной подготовки или приема лекарств).
Пограничный результат: Редко, требует повторного теста или альтернативной диагностики

Важно помнить!

Хотя уреазный тест очень точен, в редких случаях возможны ложноположительные (при наличии других уреаза-продуцирующих бактерий в желудке, что бывает крайне редко) или ложноотрицательные (из-за неправильной подготовки, приема лекарств, низкой концентрации бактерий) результаты.