Уреазный тест — это важный диагностический метод, применяемый для выявления инфекции Helicobacter pylori (H. pylori) — спиралевидной грамотрицательной бактерии, колонизирующей слизистую оболочку желудка и способной вызывать хронический гастрит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а в ряде случаев даже предраковые состояния. Диагностическая значимость теста основана на уникальной способности H. pylori вырабатывать уреазу — фермент, катализирующий расщепление мочевины до аммиака (NH₃) и углекислого газа (CO₂). Образующийся аммиак нейтрализует желудочную кислоту, создавая щелочную микросреду, благоприятную для выживания бактерии, а также повышая pH в месте её локализации — это и лежит в основе теста.
Существуют две основные разновидности уреазного теста: инвазивный и неинвазивный. Инвазивный быстрый уреазный тест (БУТ) проводится во время гастроскопии. Неинвазивный уреазный дыхательный тест является более удобным и широко применяемым в амбулаторной практике. Пациенту дают внутрь раствор с мочевиной, меченной стабильным (^13C) или радиоактивным (^14C) изотопом углерода. При наличии H. pylori в желудке мочевина расщепляется, и метаболизированный меченый углекислый газ поступает в кровь, а затем выводится через лёгкие. Выдыхаемый воздух собирается в специальные мешочки, где содержание меченого CO₂ измеряется с помощью масс-спектрометрии или инфракрасной спектроскопии. Дыхательный тест обладает высокой чувствительностью (до 95%) и специфичностью (до 98%), и особенно полезен для контроля эффективности терапии после эрадикации.
Показаниями к проведению уреазного теста являются:
1. диспепсические жалобы (боль, жжение, дискомфорт в эпигастрии, тошнота, вздутие), особенно у пациентов моложе 60 лет без признаков тревоги ;
2. язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (как при первичном выявлении, так и для контроля после лечения);
3. хронический гастрит с подтвержденными морфологическими изменениями (атрофия, кишечная метаплазия);
4. гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — при планируемом длительном применении ингибиторов протонной помпы;
5. проведение контроля эффективности эрадикационной терапии через 4 и более недель после её окончания;
6. родственники первой линии пациентов с раком желудка (в рамках профилактического скрининга);
7. идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, дефицит железа неясного генеза и В12-дефицитная анемия, если исключены другие причины.
Перед проведением теста необходимо прекратить приём антибиотиков и препаратов висмута минимум за 4 недели, а ингибиторов протонной помпы — за 2 недели, чтобы минимизировать риск ложноотрицательных результатов. Таким образом, уреазный тест — это ключевой и доступный метод выявления H. pylori, который может быть использован как в диагностике, так и в контроле лечения, играя важную роль в гастроэнтерологической практике.