Преэксампсия беременных

23.10.2023

Преэклампсия: определение, причины, симптомы, профилактика и диагностика

Определение Преэклампсии

Преэклампсия (ПЭ) - это специфическая патология беременности, возникающая во втором триместре (начиная с 20 недели). Это проявляется повышением артериального давления и аномальной утечке белка с мочой в результате каскада дисфункций из-за дефекта перфузии плаценты.ПЭ поражает 1-2% беременных женщин и является причиной трети преждевременных родов. В 10% случаев ПЭ переходит в тяжелую форму, которая может поставить под угрозу жизнь матери и будущего ребенка. Это одна из основных причин материнской смертности после кровотечения при родах.

Причины и факторы риска преэклампсии

Заболевание является многофакторным, и генетическая предрасположенность, по-видимому, проявляется в половине случаев.
Известно несколько факторов риска :

Преэклампсия в анамнезе
Многоплодная беременность
Первая беременность после 35 лет
Хроническая артериальная гипертензия (АД), хроническое заболевание почек, диабет
Ожирение (ИМТ > 30)
Возраст > 40 лет или < 18 лет
Семейная история преэклампсии (мать, бабушка ...)
Синдром поликистозных яичников
Аутоиммунные заболевания

Симптомы преэклампсии

• Сильные и постоянные головные боли
• Нарушения зрения (повышенная чувствительность к свету, «мушки», пятна или блеск перед глазами, двоение в глазах...)
• Нарушения слуха (шум в ушах)
• Боль в животе и уменьшение объема мочи
• Тошнота и рвота
• Отеки (отеки рук, ног, лица и лодыжек) и быстрое увеличение веса в течение нескольких дней

Осложнения преэклампсии

Осложнения преэклампсии для матери:

•  Эклампсия: это прогрессирование преэклампсии до развития судорожного состояния или комы.
•  Синдром HELLP: одно из самых серьезных осложнений преэклампсии. HELLP означает гемолиз (разрушение красных кровяных клеток), повышенный уровень печеночных ферментов и       низкий уровень тромбоцитов.
•  Отслоение плаценты: плацента раньше времени отделяется от стенки матки, что может вызвать кровотечение и угрожать жизни ребенка.
•  Кровотечение из печени: в редких случаях преэклампсия может вызвать кровотечение в печени.
•  Острая почечная недостаточность.
•  Острый легочный отек: жидкость накапливается в легких, вызывая затруднение дыхания.
•  Удар (инсульт): из-за повышенного кровяного давления или ухудшения кровообращения в мозге.
•  Тромбоцитопения: уменьшение количества тромбоцитов в крови, что может вызвать повышенную кровоточивость.
•  Водянка мозга: накопление жидкости в мозге.

Осложнения преэклампсии для плода:

•   Задержка внутриутробного развития: из-за недостатка кислорода и питания через плаценту ребенок может развиваться медленнее, чем нужно.
•   Преждевременные роды: преэклампсия может стать причиной решения о стимуляции родов до срока из-за риска для матери или ребенка.
•   Внутриутробная гибель плода: в редких случаях преэклампсия может привести к смерти плода.
•   Респираторный дистресс-синдром: у новорожденных, родившихся преждевременно из-за преэклампсии.
•   Недостаточное кровоснабжение плаценты, что может вызвать гипоксию или недостаток кислорода у плода.

Профилактика и диагностика преэклампсии

Профилактика преэклампсии:

Регулярные консультации с врачом: Планированные визиты к акушеру-гинекологу позволяют отслеживать показатели давления и другие симптомы преэклампсии.

Здоровое питание: Беременные женщины должны следовать сбалансированному рациону, ограничивая потребление соли и избегая чрезмерного потребления жирной пищи.

Достаточное количество воды: Необходимо употреблять достаточное количество жидкости каждый день.

Физическая активность: Умеренные упражнения могут помочь поддерживать здоровое кровяное давление.

Избегание стресса: Релаксация и управление стрессом могут снизить риск развития преэклампсии.

Прием аспирина: В некоторых случаях врач может рекомендовать прием малых доз аспирина для профилактики преэклампсии. Это следует делать только по рекомендации врача.

Диагностика преэклампсии:

Измерение артериального давления: Регулярные проверки кровяного давления на каждом приеме у врача.

Анализ мочи: Наличие белка в моче (протеинурия) может указывать на преэклампсию.

Клинический и биохимический анализ крови может выявить неправильную работу печени или почек, а также определить уровень тромбоцитов и гематокрит.

Допплерография: Исследование, которое оценивает кровоток в артериях плаценты, может быть полезным в определении степени тяжести преэклампсии.

УЗИ (ультразвуковое исследование): Для мониторинга роста и развития плода.

КТГ (кардиотокография): Исследование для мониторинга сердцебиения плода и реакции матки,назначается каждую неделю, при тяжелой форме - ежедневно.

Оценка нейрологического статуса матери: На случай возникновения головной боли, судорогах, нарушений зрения или других нейрологических симптомов.

Лечение преэклампсии

Наблюдение без госпитализации проводится в следующий случаях:

Артериальное давление стабильно и находится в норме (ниже 140/90 мм рт. ст.);

Отсутствует выраженная протеинурия (белок в моче меньше <0,3 г/л);

Нормальные значения тромбоцитов и ферментов печени (АЛТ, АСТ) в крови;

Отсутствуют признаки задержки роста плода;

Кровообращение в норме согласно доплерографии.

При наличии у беременной умеренной преэклампсии, рекомендуется посещать врача еженедельно.

Терапия умеренной преэклампсии фокусируется на регулировании артериального давления. Основной акцент делается на диету, исключающую острую и соленую пищу, что помогает уменьшить стресс на почках, снизить отеки и поддерживать давление в норме.

При давлении превышающем 140/90 мм рт. ст., предписывается медикаментозная терапия. Если женщина обычно имеет пониженное давление, терапию начинают при 130/85 мм рт. ст.

При отсутствии тяжелого течения роды могут наступить на 37 неделе беременности.

Госпитализация беременной при преэклампсии осуществляется в зависимости от степени тяжести состояния и наличия определенных рисков для матери и плода. В целом, госпитализация рекомендуется в следующих случаях:

 Умеренная и тяжёлая преэклампсия: Женщины с этими формами преэклампсии обычно нуждаются в госпитализации для наблюдения и лечения.

 Высокое артериальное давление: Если давление не контролируется с помощью лекарств или если оно достигает критически высоких значений.

 Протеинурия: Значительное количество белка в моче может указывать на нарушение работы почек.

 Симптомы тяжёлой преэклампсии: Головная боль, нарушения зрения, боли в верхней части живота, сильные отеки, судороги и т.д.

 Нарушение кровообращения плода: Если допплерография или другие исследования показывают, что плод испытывает стресс или не получает достаточного кислорода или питания.

 Риски для матери: Такие как судороги, гемолитический синдром, поражение печени, тромбоцитопения и другие состояния.

 Необходимость раннего родоразрешения: Если состояние матери или плода ухудшается и считается, что роды должны быть вызваны или выполнена кесарево сечение

Наблюдение за матерью после родов

После преэклампсии важно тщательное наблюдение за состоянием матери, так как риск развития риск развития системной сосудистой патологии в краткосрочном и долгосрочном постродовом периодах повышается. Вот основные моменты, которые следует учитывать при наблюдении за женщиной после преэклампсии:

Артериальное давление: Необходимо регулярно контролировать артериальное давление, так как после родов может сохраняться гипертензия или развиться новая.

Протеинурия: Нужно контролировать наличие белка в моче. Проходящая протеинурия может наблюдаться в течение нескольких недель после родов, но затем должна исчезнуть.

Состояние психического здоровья: Преэклампсия и связанные с ней опыт госпитализации и родов могут привести к стрессу, постпартумной депрессии или тревожности. Важно обратить внимание на психоэмоциональное состояние матери.

Риск сердечно-сосудистых заболеваний: Женщины, перенесшие преэклампсию, имеют повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в будущем. Следует рекомендовать здоровый образ жизни, регулярное наблюдение у кардиолога и проведение необходимых исследований.

Рекомендации по будущим беременностям: Если женщина планирует другую беременность, важно обсудить риски повторения преэклампсии и необходимость специализированного наблюдения в течение следующей беременности.

Консультация у нефролога: При наличии продолжительной или выраженной протеинурии после родов или других признаков нарушения работы почек может потребоваться консультация у нефролога.

Профилактика: Поддержание здорового образа жизни, включая правильное питание, регулярную физическую активность и избегание курения, может помочь снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Контроль веса: Перенесшим преэклампсию женщинам рекомендуется следить за своим весом, так как избыточный вес увеличивает риск развития гипертензии и других сердечно-сосудистых заболеваний

Антигипертензивная терапия назначается только в том случае, если тяжелая форма ГТА сохраняется.

Если планируется еще одна беременность, рекомендуется проконсультироваться перед зачатием, чтобы как можно лучше предвидеть акушерское лечение.