Для врача
Что такое биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови представляет собой комплексное лабораторное исследование, позволяющее оценить функциональное состояние внутренних органов, выявить нарушения обмена веществ и диагностировать широкий спектр заболеваний на ранних стадиях. Этот метод исследует химический состав крови, определяя концентрацию различных органических и неорганических веществ, ферментов, белков, липидов, углеводов и электролитов.
В отличие от общего анализа крови, который оценивает клеточный состав (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты), биохимия крови анализирует жидкую часть - плазму или сыворотку, где растворены продукты метаболизма различных органов и тканей. Каждый показатель отражает работу определенных систем организма: печени, почек, поджелудочной железы, сердца, костной и мышечной тканей.
Принцип метода и диагностическая ценность
Биохимическое исследование основано на определении концентрации химических веществ в сыворотке крови с помощью автоматических биохимических анализаторов. Современное оборудование использует различные методы: фотометрию, спектрофотометрию, ионоселективные электроды, иммунотурбидиметрию и другие высокоточные технологии, обеспечивающие достоверность результатов. Диагностическая ценность биохимического анализа заключается в его способности выявлять патологические процессы еще до появления клинических симптомов. Изменения биохимических показателей часто опережают клинические проявления заболеваний на недели и даже месяцы, что делает это исследование незаменимым инструментом ранней диагностики и профилактической медицины.
Кровь, циркулирующая по всему организму, контактирует со всеми органами и тканями, принимая и отдавая различные вещества. Печень участвует в связывании и выведении билирубина, выделяет ферменты, почки поддерживают баланс креатинина и мочевины, поджелудочная железа регулирует уровень глюкозы и амилазы, мышцы высвобождают креатинкиназу при повреждении. Анализируя концентрацию этих маркеров, врач получает объективную картину функционирования организма.
Основные группы биохимических показателей
Биохимический анализ крови включает несколько групп показателей, каждая из которых отражает состояние определенных метаболических процессов или функцию конкретных органов.
- Белковый обмен: общий белок, альбумин, глобулины и их фракции характеризуют синтетическую функцию печени, состояние иммунной системы, наличие воспалительных процессов и онкологических заболеваний. Белки выполняют множество функций - транспортную, защитную, регуляторную, и их дисбаланс указывает на серьезные нарушения.
- Углеводный обмен: глюкоза крови, гликированный гемоглобин, фруктозамин отражают состояние углеводного метаболизма и позволяют диагностировать сахарный диабет, преддиабет, гипогликемические состояния. Контроль гликемии критически важен для предотвращения сосудистых осложнений диабета.
- Липидный обмен: общий холестерин, липопротеины высокой плотности (ЛПВП), липопротеины низкой плотности (ЛПНП), триглицериды составляют липидограмму, которая оценивает риск атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. Нарушения липидного профиля требуют коррекции диетой и медикаментами для профилактики инфарктов и инсультов.
- Ферменты: аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ), щелочная фосфатаза (ЩФ), креатинкиназа (КФК), амилаза, липаза - специфические маркеры повреждения или дисфункции определенных органов. Повышение печеночных ферментов указывает на гепатит, АСТ и КФК растут при инфаркте миокарда, амилаза - при панкреатите.
- Пигментный обмен: билирубин (общий, прямой, непрямой) отражает функцию печени и желчевыводящих путей, помогает диагностировать желтуху различного происхождения, гемолитические анемии, обструкцию желчных протоков.
- Азотистый обмен: мочевина, креатинин, мочевая кислота - маркеры функции почек и белкового метаболизма. Повышение этих показателей указывает на почечную недостаточность, обезвоживание, избыточный катаболизм белков.
- Электролиты и микроэлементы: натрий, калий, хлор, кальций, магний, фосфор, железо поддерживают электролитный баланс, обеспечивают нервно-мышечную проводимость, участвуют в свертывании крови, костном метаболизме. Дисбаланс электролитов может приводить к жизнеугрожающим аритмиям и судорогам.
Для чего назначают биохимический анализ крови
Биохимическое исследование крови является одним из наиболее информативных и универсальных методов лабораторной диагностики, применяемым практически во всех областях медицины. Его назначают как для первичной диагностики при появлении симптомов заболевания, так и для профилактических обследований здоровых людей.
Диагностика заболеваний внутренних органов
Патология печени и желчевыводящих путей
Биохимический анализ - основной метод оценки функционального состояния печени. Определение АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочной фосфатазы, билирубина позволяет диагностировать острые и хронические гепатиты (вирусные, токсические, аутоиммунные), цирроз печени, жировой гепатоз, холестаз, обструкцию желчных протоков.
Повышение трансаминаз (АЛТ, АСТ) указывает на повреждение печеночных клеток - гепатоцитов. При остром вирусном гепатите активность этих ферментов может возрастать в десятки раз. Соотношение АСТ/АЛТ помогает дифференцировать алкогольное поражение печени от неалкогольного. Рост ГГТ характерен для алкогольной болезни печени и холестаза.
Билирубин повышается при различных типах желтухи: надпеченочной (гемолиз эритроцитов), печеночной (поражение гепатоцитов), подпеченочной (обструкция желчных путей). Анализ фракций билирубина (прямой и непрямой) позволяет установить механизм развития желтухи и выбрать правильную тактику лечения.
Снижение общего белка и альбумина отражает нарушение синтетической функции печени при циррозе, тяжелых гепатитах. Изменение соотношения белковых фракций (диспротеинемия) характерно для хронических заболеваний печени.
Заболевания почек
Креатинин и мочевина - основные маркеры функции почек. Креатинин более специфичен, так как образуется в мышцах и выводится исключительно почками, не реабсорбируясь в канальцах. Повышение креатинина указывает на снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и развитие почечной недостаточности - острой или хронической.
Расчетная СКФ, вычисляемая на основании креатинина с учетом пола, возраста и веса (последний используется при расчете формулы Кокрофта–Голта), позволяет стадировать хроническую болезнь почек (ХБП) от 1-й до 5-й стадии. Раннее выявление ХБП критически важно для замедления прогрессирования и предотвращения терминальной почечной недостаточности, требующей диализа или трансплантации.
Мочевина повышается при почечной недостаточности, но также зависит от питания (избыток белковой пищи), катаболизма (лихорадка, ожоги, обширные травмы), обезвоживания, желудочно-кишечных кровотечений. Комплексная оценка мочевины и креатинина дает более точную картину.
Мочевая кислота накапливается при нарушении пуринового обмена, приводя к подагре - отложению кристаллов уратов в суставах и тканях. Также повышается при почечной недостаточности, опухолях с быстрым распадом клеток, приеме некоторых диуретиков.
Электролиты крови (натрий, калий, хлор) при заболеваниях почек могут серьезно нарушаться. Гиперкалиемия при почечной недостаточности опасна развитием жизнеугрожающих аритмий и требует экстренной коррекции, иногда гемодиализа.
Сердечно-сосудистые заболевания
Липидный профиль (липидограмма) - ключевое исследование для оценки риска атеросклероза и сердечно-сосудистых событий. Повышение общего холестерина, ЛПНП («плохого» холестерина), триглицеридов и снижение ЛПВП («хорошего» холестерина) ассоциированы с ускоренным развитием атеросклеротических бляшек в коронарных, сонных, периферических артериях.
Дислипидемия - главный модифицируемый фактор риска инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Коррекция липидного профиля статинами, фибратами, диетой доказанно снижает сердечно-сосудистую смертность. Целевые уровни ЛПНП зависят от категории риска пациента.
При остром инфаркте миокарда повышаются кардиоспецифические ферменты: креатинкиназа-МВ (КФК-МВ), АСТ, лактатдегидрогеназа -ЛДГ( АСТ и ЛДГ используют в качестве вспомогательных маркеров). Наиболее чувствительные маркеры - тропонины I и T, которые обычно определяются отдельно от биохимии, но дополняют общую картину диагностики инфаркта.
Глюкоза крови важна для кардиологических пациентов, так как сахарный диабет значительно увеличивает риск ишемической болезни сердца и осложнений после инфаркта. Контроль гликемии у кардиологических больных - важная часть вторичной профилактики.
Патология поджелудочной железы
Амилаза и липаза - специфические ферменты поджелудочной железы, резко повышающиеся при остром панкреатите. Амилаза может увеличиваться в 3-10 раз и более в первые часы приступа, липаза более специфична для панкреатита и остается повышенной дольше амилазы.
Глюкоза крови отражает эндокринную функцию поджелудочной железы - продукцию инсулина бета-клетками островков Лангерганса. Хронический панкреатит может приводить к развитию вторичного сахарного диабета из-за разрушения островкового аппарата.
Общий белок и альбумин могут снижаться при хроническом панкреатите из-за нарушения переваривания и всасывания белков пищи (экзокринная недостаточность), а также из-за хронического воспаления и истощения.
Скрининг и профилактические обследования
Биохимический анализ крови входит в программы диспансеризации и профилактических медицинских осмотров. Регулярное обследование здоровых людей позволяет выявлять заболевания на доклинической стадии, когда еще нет симптомов, но уже появились лабораторные изменения.
Базовый профилактический скрининг
Здоровым людям в возрасте 18-39 лет рекомендуется сдавать биохимический анализ крови раз в 2-3 года в рамках общего чекапа. Минимальный набор показателей включает: глюкозу, общий холестерин, креатинин, АЛТ, АСТ, этот скромный набор позволяет оценить основные метаболические риски и функцию ключевых органов.
После 40 лет, когда возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, онкологии, рекомендуется ежегодное обследование с расширенной биохимией: липидограмма (ЛПВП, ЛПНП, триглицериды), гликированный гемоглобин, мочевина, мочевая кислота, билирубин, ГГТ, щелочная фосфатаза, электролиты, железо, ферритин.
Людям с факторами риска (ожирение, артериальная гипертензия, курение, семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний или диабета, малоподвижный образ жизни) требуется более частое и детальное обследование - каждые 6-12 месяцев с акцентом на липидный профиль и углеводный обмен.
Выявление метаболического синдрома
Метаболический синдром - комплекс нарушений, включающий абдоминальное ожирение, инсулинорезистентность, дислипидемию, артериальную гипертензию. Биохимическое исследование выявляет его лабораторные компоненты: повышение глюкозы натощак (≥5,6 ммоль/л), повышение триглицеридов (≥1,7 ммоль/л), снижение ЛПВП (<1,0 ммоль/л у мужчин, <1,3 ммоль/л у женщин).
Раннее выявление метаболического синдрома позволяет предотвратить развитие сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых осложнений путем модификации образа жизни: снижения веса, увеличения физической активности, коррекции питания. Фармакотерапия назначается при недостаточной эффективности немедикаментозных мер.
Мониторинг хронических заболеваний
Пациентам с установленными диагнозами хронических заболеваний биохимический анализ необходим для контроля течения болезни, эффективности лечения, своевременного выявления осложнений и побочных эффектов терапии.
Контроль сахарного диабета
Больным сахарным диабетом 1 и 2 типа требуется регулярный контроль глюкозы крови натощак и гликированного гемоглобина (HbA1c) каждые 3 месяца. HbA1c отражает средний уровень гликемии за последние 2-3 месяца и служит главным критерием компенсации диабета.
Липидограмма важна для диабетиков, так как они имеют высокий сердечно-сосудистый риск. Целевые уровни ЛПНП при диабете более жесткие - менее 1,8 ммоль/л, иногда менее 1,4 ммоль/л при очень высоком риске. Контроль проводится каждые 6-12 месяцев.
Креатинин и расчетная СКФ оцениваются минимум ежегодно для раннего выявления диабетической нефропатии - частого осложнения длительного диабета. Снижение СКФ требует коррекции доз сахароснижающих препаратов, некоторые из которых противопоказаны при почечной недостаточности.
Печеночные ферменты (АЛТ, АСТ) контролируются у пациентов на метформине и других сахароснижающих препаратах из-за потенциальной гепатотоксичности. Калий проверяется при приеме ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина.
Контроль артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний
Пациентам с артериальной гипертензией необходим контроль функции почек (креатинин, СКФ, мочевина, калий, натрий) каждые 6-12 месяцев, особенно при приеме диуретиков, ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина. Эти препараты могут влиять на электролитный баланс и функцию почек.
Липидограмма при ишемической болезни сердца контролируется каждые 3-6 месяцев при подборе дозы статинов, затем каждые 6-12 месяцев. Целевой уровень ЛПНП при ИБС - менее 1,4 ммоль/л. АЛТ и АСТ мониторируются для выявления гепатотоксичности статинов, КФК - для миопатии.
Контроль заболеваний печени
При хронических гепатитах (вирусных, аутоиммунных, токсических) биохимический профиль проверяется каждые 3-6 месяцев: АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, билирубин, общий белок, альбумин, протромбиновое время. Это позволяет оценить активность воспаления и степень нарушения синтетической функции печени.
При циррозе печени мониторинг более частый и включает дополнительные показатели: альбумин (гипоальбуминемия - признак декомпенсации), билирубин (желтуха), протромбиновый индекс или МНО (нарушение свертывания), натрий (при асците). Биохимия дополняется клиническими шкалами (Child-Pugh, MELD) для оценки тяжести цирроза.
Контроль функции почек
Пациентам с хронической болезнью почек частота контроля зависит от стадии ХБП: при 1-2 стадии - каждые 12 месяцев, при 3а стадии - каждые 6 месяцев, при 3б - каждые 3-4 месяца, при 4 стадии - ежемесячно, при 5 стадии (терминальная ПН) - еженедельно или даже чаще при диализе.
Контролируются: креатинин с расчетом СКФ, мочевина, калий (риск гиперкалиемии), фосфор и кальций (нарушение минерального обмена), альбумин, гемоглобин (анемия при ХБП). Коррекция отклонений критична для замедления прогрессирования ХБП и подготовки к заместительной почечной терапии.
Контроль лекарственной терапии
Многие лекарственные препараты требуют биохимического мониторинга из-за потенциальной токсичности для печени, почек, влияния на метаболизм.
Статины (аторвастатин, розувастатин, симвастатин) могут вызывать повышение печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) и миопатию с ростом КФК. Рекомендуется контроль через 4-6 недель после начала терапии, затем каждые 6-12 месяцев. При повышении АЛТ/АСТ более чем в 3 раза выше нормы требуется отмена или снижение дозы статина.
Метформин при длительном приеме может нарушать всасывание витамина B12 и требует контроля креатинина из-за риска лактатацидоза при почечной недостаточности. Препарат противопоказан при СКФ <30 мл/мин/1,73 м².
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) при длительном приеме могут нарушать функцию почек и печени. Контроль креатинина, АЛТ, АСТ рекомендуется каждые 3-6 месяцев при постоянном приеме.
Иммуносупрессоры (метотрексат, азатиоприн, циклоспорин) требуют регулярного мониторинга печеночных ферментов, креатинина, общего анализа крови из-за гепато-, нефро- и миелотоксичности. Контроль проводится еженедельно или ежемесячно в зависимости от препарата и дозы.
Предоперационное обследование
Перед плановыми хирургическими операциями биохимический анализ крови обязателен для оценки анестезиологического риска и выявления противопоказаний к оперативному вмешательству. Стандартный предоперационный биохимический профиль включает: глюкозу, общий белок, мочевину, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, калий, натрий.
Нарушения биохимических показателей могут потребовать отсрочки операции для коррекции: некомпенсированный диабет с высокой гликемией, почечная недостаточность с уремией, печеночная недостаточность, электролитный дисбаланс. После стабилизации состояния и нормализации показателей операция может быть проведена с меньшим риском.
При экстренных операциях биохимия также необходима, но результаты должны быть получены в кратчайшие сроки (stat-анализ, cito), поскольку промедление может стоить жизни.
Диагностика неотложных состояний
В экстренных ситуациях биохимический анализ помогает быстро установить причину критического состояния пациента.
При острой боли в животе определение амилазы и липазы позволяет подтвердить или исключить острый панкреатит. АЛТ, АСТ, билирубин помогают в диагностике острого холецистита, холангита, острого гепатита.
При нарушениях сознания экстренное определение глюкозы критически важно: гипогликемия (<2,8 ммоль/л) и гипергликемия (>15-20 ммоль/л) могут приводить к коме и требуют немедленной коррекции. Также оцениваются натрий (гипо- и гипернатриемия), кальций (гипокальциемия), мочевина и креатинин (уремическая кома).
При судорогах проверяются кальций (гипокальциемия вызывает тетанию), магний, глюкоза, натрий. Электролитные нарушения - частая причина судорожного синдрома, требующая быстрой коррекции.
Основные показатели биохимического анализа крови
Биохимический анализ включает десятки различных показателей, каждый из которых имеет диагностическое значение. Рассмотрим наиболее важные и часто определяемые параметры.
Белковый обмен
Общий белок
Общий белок сыворотки крови представляет собой суммарную концентрацию всех белков плазмы, главным образом альбумина и глобулинов. Референсные значения для взрослых составляют 64-83 г/л. Белки выполняют множество критически важных функций: поддержание онкотического давления крови, транспорт гормонов, витаминов, лекарств, участие в иммунном ответе, свертывании крови.
Гипопротеинемия (снижение общего белка) наблюдается при: заболеваниях печени с нарушением синтеза белка (цирроз, тяжелые гепатиты), потере белка с мочой (нефротический синдром), потере через кишечник (энтеропатии), недостаточном поступлении с пищей (голодание, мальабсорбция), хронических воспалительных заболеваниях, ожогах, кровопотерях.
Гиперпротеинемия (повышение общего белка) встречается при: дегидратации (сгущение крови), множественной миеломе и других парапротеинемиях, хронических инфекциях и воспалениях с повышением иммуноглобулинов, аутоиммунных заболеваниях.
Альбумин
Альбумин - основной белок крови, синтезируемый исключительно в печени. Его доля составляет около 55-60% общего белка. Нормальные значения альбумина — 35-52 г/л. Альбумин выполняет транспортную функцию (переносит билирубин, жирные кислоты, гормоны, лекарства), поддерживает онкотическое давление, предотвращая выход жидкости из сосудов в ткани.
Гипоальбуминемия - чувствительный маркер тяжелых заболеваний печени (цирроз, печеночная недостаточность), нефротического синдрома с массивной протеинурией, белково-энергетической недостаточности, хронических воспалений. Клинически проявляется отеками, асцитом из-за снижения онкотического давления.
Уровень альбумина также используется как прогностический маркер: низкий альбумин ассоциирован с неблагоприятным прогнозом при многих заболеваниях, включая сердечную недостаточность, сепсис, онкологию. Это объясняется тем, что альбумин отражает общее состояние организма, синтетическую функцию печени, пищевой статус.