Секс в большом городе: 8 инфекций + мазок на микрофлору (ИППП/ЗППП)

Комплексное обследование на восемь инфекций, значимых при оценке рисков после полового контакта и при проверке репродуктивного здоровья. Часть из них передаётся преимущественно половым путём, часть также через кровь и другие биологические жидкости, поэтому их объединяют в одну панель скрининга. Обследование удобно для плановой проверки, контроля при смене партнёра, при планировании беременности или после ситуации, вызвавшей беспокойство о возможном заражении.  Особенность панели в том, что она использует два вида биоматериала и два разных подхода к выявлению инфекций. Вирусные инфекции и сифилис относятся к системным: их возбудители или следы иммунного ответа на них циркулируют в крови, поэтому их определяют по образцу венозной крови. Четыре урогенитальные инфекции обитают непосредственно на слизистой половых путей, поэтому их выявляют в соскобе с этой слизистой методом ПЦР, то есть прямым обнаружением ДНК самого возбудителя; три из них вызываются бактериями, а трихомониаз — простейшим микроорганизмом. Дополнительно выполняется микроскопия окрашенного мазка, которая оценивает общую картину воспаления и состав флоры. Такое сочетание делает панель более полной, чем обследование только по крови.

В состав обследования входят девять исследований на восемь инфекций. По крови: HIV Ag/Ab Combo (антиген p24 и антитела к ВИЧ 1, 2), HBsAg, anti-HCV total, антитела к Treponema pallidum IgM+IgG. В соскобе методом ПЦР: ДНК Chlamydia trachomatis, ДНК Trichomonas vaginalis, ДНК Mycoplasma genitalium, ДНК Neisseria gonorrhoeae. Также проводится микроскопическое исследование окрашенного мазка (бактериоскопия). 

Результаты панели требуют врачебной оценки, поскольку их значение зависит от клинической картины, сроков возможного заражения и вида исследования. Для серологических тестов крови положительный или сомнительный результат требует подтверждающего маршрута, предусмотренного для соответствующей инфекции. Для ПЦР положительный результат означает выявление генетического материала возбудителя в исследуемом урогенитальном образце и используется врачом для выбора лечения, обследования партнёров и решения вопроса о дополнительных материалах при риске другой локализации.

Клиническое значение

Четыре инфекции в панели оцениваются по крови серологическими методами — по антигенам возбудителя и антителам, которые вырабатывает в ответ организм.

Обследование на ВИЧ  выполняется комбинированным тестом HIV Ag/Ab Combo, который одновременно выявляет антиген вируса p24 и антитела к ВИЧ первого и второго типов. Антиген появляется в крови раньше антител, поэтому такой тест обнаруживает инфекцию на более ранней стадии и сокращает период серологического окна. На раннем этапе заражения через две-четыре недели возможно гриппоподобное состояние с повышением температуры, увеличением лимфоузлов и сыпью, после чего инфекция надолго переходит в бессимптомную фазу, что делает обследование оправданным и при отсутствии жалоб. Положительный результат не является окончательным диагнозом и подлежит подтверждению специальными методами.

Гепатит B  оценивается по HBsAg, поверхностному антигену вируса, обнаружение которого указывает на текущую инфекцию. Заболевание часто протекает без симптомов, а при их появлении возможны слабость, тошнота, снижение аппетита, тяжесть в правом подреберье, потемнение мочи и желтуха. Один этот маркёр выявляет факт текущей инфекции, но не заменяет полную серологическую панель гепатита B: для оценки иммунитета, стадии и необходимости наблюдения по назначению врача могут потребоваться дополнительные показатели.

Гепатит C  выявляется суммарными антителами к вирусу (anti-HCV total). Эта инфекция особенно коварна тем, что в большинстве случаев годами протекает незаметно, изредка проявляясь лишь утомляемостью, и нередко обнаруживается случайно при обследовании. Присутствие антител говорит о контакте с вирусом, но не позволяет отличить текущую инфекцию от перенесённой и самостоятельно разрешившейся, поэтому положительный результат требует подтверждения определением РНК вируса методом ПЦР.

Сифилис  определяется суммарными антителами к бледной трепонеме классов IgM и IgG, которые подтверждают контакт с возбудителем. Характерное проявление ранней стадии — безболезненная плотная язва (твёрдый шанкр) в месте проникновения возбудителя, позже возможна сыпь на коже и слизистых, в том числе на ладонях и подошвах; проявления бывают незаметными и проходят сами, тогда как инфекция сохраняется. В отличие от развёрнутого алгоритма диагностики сифилиса, эта панель использует только трепонемный тест: он подтверждает встречу с возбудителем, но не оценивает активность процесса, для чего дополнительно применяют нетрепонемный тест (RPR) с учётом титра, анамнеза лечения и клинической картины. Трепонемные антитела у большинства людей сохраняются длительно, поэтому положительный результат сам по себе не всегда означает активную инфекцию и требует оценки врачом.

Четыре урогенитальные инфекции выявляются в соскобе со слизистой методом ПЦР. В отличие от определения антител, которые отражают иммунный ответ организма и не различают текущую и перенесённую инфекцию, ПЦР обнаруживает генетический материал возбудителя непосредственно в исследуемом образце. Это позволяет подтвердить присутствие возбудителя в зоне забора материала и является современным стандартом диагностики урогенитальных инфекций, превосходя по чувствительности микроскопию и культуральные методы. При этом результат относится именно к взятому образцу: при риске аноректальной, фарингеальной или иной локализации могут потребоваться отдельные материалы, а после недавно проведённого лечения результат интерпретируют с учётом сроков терапии, поскольку генетический материал возбудителя какое-то время выявляется и после его гибели.

Хламидийная инфекция  (Chlamydia trachomatis) — одна из самых распространённых бактериальных инфекций, передающихся половым путём. Она часто протекает бессимптомно, а при проявлении возможны выделения, жжение при мочеиспускании и дискомфорт внизу живота; при длительном течении способна приводить к воспалительным заболеваниям органов малого таза и влиять на репродуктивную функцию. Определение ДНК методом ПЦР является основным методом её диагностики.

Трихомониаз  (Trichomonas vaginalis) вызывается простейшим микроорганизмом. У женщин он может проявляться обильными пенистыми выделениями с запахом, зудом и раздражением, тогда как у мужчин чаще протекает бессимптомно при сохранении возможности передачи партнёру. ПЦР превосходит по чувствительности микроскопию и культуральный метод, особенно при скрытом течении.

Mycoplasma genitalium  — возбудитель, роль которого в урогенитальных инфекциях стала очевидной в последние годы. Он способен вызывать воспаление мочеиспускательного канала и органов малого таза, нередко протекает бессимптомно, а его надёжное выявление возможно именно методом ПЦР. Определение этого возбудителя особенно значимо при симптомах воспаления, не объяснённых другими инфекциями.

Гонорея  (Neisseria gonorrhoeae) проявляется выделениями, жжением и болью при мочеиспускании, однако у значительной части инфицированных, особенно у женщин, протекает малосимптомно. При отсутствии лечения способна вызывать воспалительные заболевания органов малого таза и осложнения. Определение ДНК методом ПЦР обеспечивает её точное выявление.

Микроскопическое исследование окрашенного мазка (бактериоскопия) дополняет панель общей оценкой состояния слизистой: оно показывает выраженность воспалительной реакции по числу лейкоцитов, общий состав микрофлоры и может выявить косвенные признаки отдельных инфекций. Этот метод не заменяет ПЦР в выявлении конкретных возбудителей, но даёт картину воспаления и микробного фона, которая помогает врачу в трактовке всей панели.

Результаты всей панели оцениваются в совокупности и в контексте клинической картины, анамнеза и сроков возможного заражения. Для серологических тестов крови положительный или сомнительный результат требует подтверждающего маршрута, предусмотренного для соответствующей инфекции — ВИЧ, гепатитов или сифилиса. Для ПЦР положительный результат означает выявление генетического материала возбудителя в исследуемом урогенитальном образце и не требует подтверждения другим методом; он служит основанием для врачебной оценки, выбора лечения, обследования партнёров и определения необходимости дополнительных материалов при риске иной локализации. Отрицательный результат серологических тестов в пределах серологического окна не исключает недавнего заражения, поэтому при сохраняющемся риске обследование по крови повторяют через рекомендованный интервал.

Что влияет на результат анализа

На результат серологической части панели влияет прежде всего срок, прошедший с момента возможного заражения. Каждый маркёр появляется в крови в свои сроки, и обследование, выполненное в пределах серологического окна, может дать отрицательный результат при уже состоявшемся заражении; при недавнем риске анализ по крови повторяют через рекомендованный интервал. Достоверность ПЦР-части зависит от правильного взятия соскоба: материал должен содержать достаточное количество клеток слизистой из зоны поражения. У женщин исследование выполняют вне менструации, а забор не проводят сразу после применения местных вагинальных средств. Перед взятием урогенитального соскоба рекомендуется воздержаться от мочеиспускания в течение нескольких часов и исключить местные антисептики и спринцевания накануне. Недавний приём системных антибиотиков может снижать выявляемость бактериальных возбудителей и приводить к ложноотрицательному результату ПЦР. Острые инфекционные и воспалительные процессы, аутоиммунные состояния и недавняя вакцинация способны влиять на отдельные серологические реакции. Иммунодефицитные состояния и иммуносупрессивная терапия могут ослаблять выработку антител. Приём высоких доз биотина (витамина B7) может искажать результаты ряда иммунохимических тестов, включая комбинированный тест на ВИЧ, поэтому о нём следует сообщить заранее. Качество и условия забора, хранения и доставки обоих видов биоматериала, а также соблюдение лабораторного протокола напрямую влияют на достоверность результата.