Секс в большом городе: 6 инфекций (ИППП/ЗППП)

Это комплексное обследование на шесть инфекций, значимых при оценке рисков после полового контакта и при плановой проверке репродуктивного здоровья. Часть из них передаётся преимущественно половым путём, часть также через кровь и другие биологические жидкости, поэтому их объединяют в расширенную панель скрининга. Все исследования выполняются по одному образцу венозной крови и основаны на выявлении в ней следов присутствия возбудителя — его антигенов или вырабатываемых организмом антител. Панель удобна для планового обследования, проверки состояния здоровья при смене партнёра, при планировании беременности или просто для контроля после ситуации, вызвавшей беспокойство.

В состав обследования входят девять тестов на шесть инфекций. По некоторым инфекциям определяется несколько маркёров, для повышения точности. 
ВИЧ: HIV Ag/Ab Combo (антиген p24 и антитела к ВИЧ 1, 2). 
Сифилис: RPR (нетрепонемный тест) и антитела к Treponema pallidum IgG/IgM (трепонемный тест). 
Гепатит B: HBsAg и anti-HBc total. 
Гепатит C: anti-HCV total. 
Хламидийная инфекция: anti-Chlamydia trachomatis IgA и IgG. 
Генитальный герпес: anti-HSV-2 IgG. 

Особенность этих инфекций в том, что на ранних стадиях они часто протекают совсем без симптомов, а некоторые способны годами оставаться незаметными, при этом сохраняя возможность передачи партнёру и постепенно влияя на здоровье. Отсутствие жалоб не означает отсутствие инфекции, поэтому такое обследование имеет смысл и тогда, когда никаких проявлений нет, например при плановой проверке или после возможного контакта. Когда проявления всё же есть, они у каждой инфекции свои, и ниже описано, какие именно, чтобы помочь соотнести их с этим набором. Важно понимать, что это скрининговое обследование: его задача — выявить тех, кому нужна дальнейшая прицельная диагностика, а не поставить окончательный диагноз. Любой положительный результат требует подтверждения дополнительными методами. 
В каждой инфекции организм оставляет свой след в крови в свои сроки, поэтому у анализа есть период, когда инфекция уже есть, но её маркёры ещё не появились. Этот промежуток называют серологическим окном, и из-за него обследование сохраняет смысл повторить через некоторое время после возможного заражения.

Клиническое значение

Обследование на ВИЧ выполняется комбинированным тестом, который одновременно выявляет два маркёра: антиген p24 (часть самого вируса) и антитела к ВИЧ первого и второго типов. На раннем этапе заражения через две-четыре недели возможно гриппоподобное состояние с повышением температуры, увеличением лимфоузлов и сыпью, после чего инфекция надолго переходит в бессимптомную стадию, что делает обследование оправданным и при отсутствии жалоб. Антиген появляется в крови раньше антител, поэтому такой тест сокращает период серологического окна и позволяет обнаружить инфекцию на более ранней стадии, чем тесты, определяющие только антитела. Положительный результат не является окончательным диагнозом и подлежит подтверждению специальными методами.

Диагностика сифилиса в панели построена на двух взаимодополняющих тестах. Характерное проявление ранней стадии — безболезненная плотная язва (твёрдый шанкр) в месте проникновения возбудителя, позже возможна сыпь на коже и слизистых, в том числе на ладонях и подошвах; при этом проявления бывают незаметными и проходят сами, тогда как инфекция сохраняется. RPR относится к нетрепонемным тестам: он помогает оценить активность процесса и используется для наблюдения за снижением титра после лечения, но может давать ложноположительные реакции при беременности, аутоиммунных заболеваниях, острых инфекциях и других состояниях. Второй тест выявляет специфические антитела к возбудителю сифилиса, бледной трепонеме, классов IgG и IgM и подтверждает иммунный контакт с возбудителем. Трепонемные антитела у большинства людей сохраняются длительно, нередко пожизненно, поэтому положительный результат сам по себе не всегда означает активную инфекцию. Совместная оценка RPR и трепонемного теста помогает отличить вероятный активный процесс от перенесённой инфекции или ложноположительной реакции, но окончательная трактовка требует учёта титра, анамнеза лечения, симптомов и сроков возможного заражения.

Состояние по гепатиту B оценивается двумя маркёрами. Инфекция часто протекает без симптомов, а при их появлении возможны слабость, тошнота, тяжесть в правом подреберье, потемнение мочи и желтуха. Первый маркёр, HBsAg, представляет собой поверхностный антиген вируса, и его обнаружение указывает на текущую инфекцию и требует дальнейшего уточнения активности процесса. Второй, anti-HBc total, — суммарные антитела к ядерному (cor) антигену вируса; они свидетельствуют о контакте с вирусом в настоящем или прошлом и не появляются после одной только вакцинации. Совместная оценка HBsAg и anti-HBc total помогает выявить текущую или перенесённую встречу с вирусом гепатита B, но не заменяет полную серологическую панель: для уточнения иммунитета, стадии инфекции и необходимости наблюдения по назначению врача могут потребоваться anti-HBs, anti-HBc IgM, ДНК вируса и другие показатели.

Гепатит C выявляется суммарными антителами к вирусу (anti-HCV total). Эта инфекция особенно коварна тем, что в большинстве случаев годами протекает совершенно незаметно, изредка проявляясь только повышенной утомляемостью, и нередко обнаруживается случайно при обследовании — поэтому скрининг здесь особенно оправдан. Присутствие антител говорит о контакте с вирусом, однако не позволяет отличить текущую инфекцию от перенесённой и самостоятельно разрешившейся. Поэтому положительный результат служит основанием для уточняющего исследования, прежде всего определения РНК вируса методом ПЦР, которое подтверждает активную инфекцию.

Хламидийная инфекция в панели оценивается антителами классов IgA и IgG к Chlamydia trachomatis. Она тоже часто протекает скрыто, а при наличии симптомов возможны необычные выделения, жжение при мочеиспускании и дискомфорт внизу живота. Здесь важно понимать ограничение метода: антитела отражают факт иммунного ответа на возбудителя, но не позволяют надёжно различить текущую и перенесённую инфекцию и не локализуют её. Поэтому стандартом диагностики активной урогенитальной хламидийной инфекции является прямое выявление возбудителя методом ПЦР в соскобе, а серологические маркёры играют вспомогательную роль и интерпретируются с осторожностью, в сочетании с клинической картиной.

Генитальный герпес второго типа выявляется антителами класса IgG к вирусу простого герпеса второго типа (ВПГ-2). Наиболее узнаваемое его проявление — болезненные пузырьковые высыпания и язвочки в области половых органов, сопровождающиеся зудом и жжением и склонные к повторным обострениям, хотя у части людей инфекция протекает без заметных эпизодов. Наличие антител указывает на перенесённое инфицирование этим типом вируса, которое сохраняется пожизненно. Тест не предназначен для диагностики острого эпизода: при свежем заражении IgG появляются не сразу, а для подтверждения активного высыпания используется прямое выявление вируса в материале из очага. Положительный IgG к ВПГ-2 свидетельствует о состоявшемся инфицировании, но не о времени заражения и не об активности процесса в данный момент.

Результаты всей панели интерпретируются в совокупности и в контексте клинической картины, анамнеза и сроков возможного заражения. Положительный или сомнительный результат любого из тестов не является окончательным диагнозом и требует подтверждающих исследований соответствующими методами. Отрицательный результат снижает вероятность инфекции, но в пределах серологического окна не исключает недавнего заражения, поэтому при сохраняющемся риске обследование повторяют через рекомендованный интервал.

Что влияет на результат анализа

Главный фактор, влияющий на результат, — срок, прошедший с момента возможного заражения. Каждый маркёр появляется в крови в свои сроки, и обследование, выполненное в пределах серологического окна, может дать отрицательный результат при уже состоявшемся заражении; при сохраняющемся риске анализ повторяют через интервал, рекомендованный для соответствующей инфекции. Нетрепонемный тест на сифилис (RPR) может давать ложноположительные результаты при беременности, аутоиммунных заболеваниях, острых инфекциях и в пожилом возрасте, поэтому его оценивают только вместе с трепонемным тестом. Острые инфекционные и воспалительные процессы, недавняя вакцинация, аутоиммунные состояния способны влиять на отдельные серологические реакции. Иммунодефицитные состояния и иммуносупрессивная терапия могут замедлять или ослаблять выработку антител, изменяя результаты тестов, основанных на их определении. Приём высоких доз биотина (витамина B7) может искажать результаты ряда иммунохимических тестов, в том числе комбинированного теста на ВИЧ, поэтому о приёме биотина следует сообщить заранее. Качество и условия забора, хранения и доставки образца крови, а также соблюдение лабораторного протокола напрямую влияют на достоверность результата.