Секс в большом городе: 12 инфекций + КВМ (ИППП/ЗППП)

Это расширенное комплексное обследование урогенитального тракта, охватывающее двенадцать возбудителей инфекций, передающихся преимущественно половым путём, а также контроль качества взятия материала. Все исследования выполняются из одного биоматериала, соскоба со слизистой мочеполовых путей, методом ПЦР — прямым обнаружением ДНК возбудителя в образце. Обследование удобно при симптомах со стороны мочеполовой системы, при смене партнёра, в рамках планирования беременности и при углублённой проверке урогенитального здоровья. Главная особенность панели в том, что она объединяет возбудителей с разным клиническим значением, и их результаты нельзя трактовать одинаково. Часть из них — безусловные возбудители, которых в норме на слизистой быть не должно, поэтому их обнаружение значимо само по себе. Другая часть относится к микроорганизмам, которые в норме присутствуют у многих здоровых людей; для них важен не сам факт обнаружения, а его сопоставление с симптомами и общей клинической картиной. Отдельно стоят онкогенные типы вируса папилломы человека, которые оценивают в контексте риска предрака шейки матки. Поэтому результаты панели всегда оценивает врач с учётом клинической картины.

В состав входят двенадцать ПЦР-исследований и контроль взятия материала (КВМ). 
Безусловные возбудители: ДНК Chlamydia trachomatis, ДНК Neisseria gonorrhoeae, ДНК Trichomonas vaginalis, ДНК Mycoplasma genitalium. 
Условно-патогенная флора: ДНК Mycoplasma hominis, ДНК Ureaplasma urealyticum и parvum, ДНК Gardnerella vaginalis, ДНК Candida albicans. 
Вирусы: ДНК вируса простого герпеса I и II типов, ДНК цитомегаловируса. 
Онкогенные типы вируса папилломы человека: ДНК ВПЧ 16 и 18 типов. 
Контроль взятия материала (КВМ) подтверждает, что в соскобе достаточно клеток для достоверного исследования. 

Многие урогенитальные инфекции протекают без выраженных симптомов, при этом сохраняя возможность передачи партнёру и способность приводить к осложнениям. Отсутствие жалоб не означает отсутствие инфекции. Когда симптомы есть, они различаются в зависимости от возбудителя, и ниже описано, какие именно. Любой результат панели оценивается врачом, поэтому обследование не является самостоятельной постановкой диагноза.

Клиническое значение

Метод ПЦР обнаруживает генетический материал возбудителя непосредственно в соскобе и относится к современным высокочувствительным методам диагностики урогенитальных инфекций, позволяя быстро подтвердить наличие ДНК микроорганизма в исследуемом образце. Результат относится к зоне взятия материала: он подтверждает присутствие возбудителя в данном соскобе, но не описывает все возможные локализации, а после недавнего лечения может оставаться положительным за счёт остаточного генетического материала погибшего возбудителя. В отдельных клинических ситуациях, например при подозрении на устойчивость гонококка к антибиотикам или неэффективность терапии, врачу могут потребоваться дополнительные методы, включая культуральное исследование с определением чувствительности.

Четыре возбудителя в панели относятся к безусловным: в норме их на слизистой мочеполовых путей быть не должно, поэтому их обнаружение клинически значимо само по себе. Chlamydia trachomatis относится к самым распространённым бактериальным инфекциям, передающимся половым путём; часто протекает скрыто, а при проявлении вызывает выделения, жжение при мочеиспускании и дискомфорт внизу живота, при длительном течении способна приводить к воспалительным заболеваниям органов малого таза и влиять на репродуктивную функцию. Neisseria gonorrhoeae (гонорея) проявляется выделениями, жжением и болью при мочеиспускании, но у значительной части людей, особенно у женщин, протекает малосимптомно. Trichomonas vaginalis — простейший микроорганизм, вызывающий трихомониаз; у женщин возможны обильные пенистые выделения с запахом, зуд и раздражение, тогда как у мужчин инфекция чаще бессимптомна. Mycoplasma genitalium вызывает воспаление мочеиспускательного канала и органов малого таза, нередко протекает скрыто и надёжно выявляется именно методом ПЦР.

Ещё четыре участника панели относятся к микроорганизмам, которые могут выявляться на слизистых и без признаков заболевания. Mycoplasma hominis , Ureaplasma (urealyticum и parvum) , Gardnerella vaginalis и Candida albicans в норме обнаруживаются у многих здоровых людей, поэтому положительный результат ПЦР для них не всегда имеет одинаковое клиническое значение. Обнаружение их ДНК показывает присутствие микроорганизма в исследуемом образце, но не всегда означает активный инфекционно-воспалительный процесс. Gardnerella vaginalis участвует в развитии бактериального вагиноза, Candida albicans — кандидоза (молочницы), а уреаплазмы и Mycoplasma hominis при определённых условиях могут способствовать воспалению, однако значимость такого результата врач определяет, сопоставляя его с жалобами, данными осмотра, признаками воспаления и при необходимости с дополнительными исследованиями микрофлоры, а не по одному факту обнаружения.

Два вируса в панели оцениваются по наличию их ДНК в соскобе. Вирус простого герпеса I и II типов вызывает генитальный герпес — болезненные пузырьковые высыпания и язвочки в области половых органов, склонные к повторным обострениям; обнаружение ДНК вируса в соскобе указывает на его активное выделение, что особенно важно при наличии высыпаний. Цитомегаловирус относится к условно-патогенным вирусам, широко распространён в популяции и у большинства людей протекает бессимптомно; его обнаружение в урогенитальном соскобе оценивают с осторожностью, поскольку оно не всегда означает активный значимый процесс и трактуется в контексте клинической картины и состояния иммунитета.

Определение ВПЧ 16 и 18 типов занимает в панели особое место. Это два наиболее онкогенных типа вируса папилломы человека: вместе они связаны с большинством случаев рака шейки матки и значительной частью предраковых поражений. В отличие от остальных участников панели, их выявление направлено не на диагностику острой инфекции, а на оценку онкогенного риска, и наибольшее клиническое значение оно имеет при исследовании материала из шейки матки или цервиковагинальной зоны у женщин. При таком материале положительный результат не означает наличие рака, а указывает на инфицирование вирусом высокого риска и необходимость врачебной оценки в рамках цервикального скрининга. Большинство папилломавирусных инфекций организм устраняет самостоятельно в течение одного-двух лет, но длительное сохранение вируса высокого риска имеет клиническое значение и требует наблюдения по принятому алгоритму.

Контроль взятия материала (КВМ) не относится к инфекциям. Это служебный показатель, который подтверждает, что в соскоб попало достаточное количество клеток человека, а значит, материал пригоден для достоверного исследования. Недостаточный результат КВМ означает, что забор был выполнен некорректно и отрицательные результаты по возбудителям в таком образце нельзя считать надёжными, поэтому исследование требует повторного взятия материала.

Результаты всей панели оцениваются в совокупности и в контексте клинической картины, анамнеза и сроков возможного заражения. Для безусловных возбудителей положительный результат ПЦР означает выявление возбудителя в исследуемом образце и служит основанием для врачебной оценки, выбора лечения и обследования партнёров. Для микроорганизмов, способных присутствовать в норме, положительный результат трактуется с учётом симптомов и клинической картины, а не как однозначный признак заболевания. Обнаружение онкогенных типов вируса папилломы человека оценивается в контексте риска поражения шейки матки. При риске заражения иной локализации, помимо урогенитальной, могут потребоваться отдельные образцы.

Что влияет на результат анализа

Достоверность результата определяется прежде всего качеством взятия соскоба: материал должен содержать достаточное количество клеток слизистой, что и контролирует показатель КВМ. У женщин исследование выполняют вне менструации, оптимально в первые дни после её окончания. За одни-двое суток до забора исключают половые контакты, местные вагинальные средства (свечи, кремы, спринцевания) и любые местные антисептики. Перед взятием урогенитального соскоба не следует мочиться в течение двух-трёх часов, чтобы не смыть клеточный материал со слизистой. Недавний приём системных антибиотиков снижает выявляемость бактериальных возбудителей и может приводить к ложноотрицательному результату ПЦР, поэтому забор не проводят на фоне антибактериальной терапии и в ближайшие сроки после неё; оптимальные сроки уточняют у врача. После проведённого лечения контрольное исследование выполняют не ранее установленного срока, поскольку ПЦР какое-то время может оставаться положительной за счёт остаточного генетического материала погибшего возбудителя. Для условно-патогенной флоры на трактовку влияет общее состояние микрофлоры, гормональный фон, приём антибиотиков и местная терапия, изменяющие её количество. Корректность взятия, хранения и доставки материала, а также соблюдение лабораторного протокола напрямую влияют на достоверность результата.