Оценка риска камнеобразования - литогенные субстанции мочи, разовая моча

Исследование показано в качестве первичного скрининга метаболических нарушений у пациентов с впервые выявленным нефролитиазом или нефрокальцинозом, для динамического мониторинга литогенного профиля на фоне диетической или медикаментозной профилактики рецидивов камнеобразования, при рецидивирующей мочекаменной болезни как промежуточное исследование между полными метаболическими оценками с суточной мочой.

В педиатрической практике исследование назначается при выявлении конкрементов или нефрокальциноза у детей, при рецидивирующей гематурии, рецидивирующих болях в животе неясного генеза, при семейном анамнезе мочекаменной болезни и при подозрении на первичную гипероксалурию, цистинурию или другие наследственные тубулопатии.

Исследование рекомендуется при метаболических состояниях, ассоциированных с камнеобразованием: гиперпаратиреозе, подагре, воспалительных заболеваниях кишечника, синдроме мальабсорбции, состоянии после бариатрических операций, при мониторинге терапии витамином D и препаратами кальция.

Для исследования используется разовая (точечная) порция мочи. Наиболее стандартизированным является сбор утренней средней порции мочи натощак, поскольку именно этот образец минимально подвержен влиянию пищевого кальция, оксалатов, пуринов и суточных колебаний экскреции.

За 2–3 дня до исследования рекомендуется придерживаться обычного рациона питания, не изменяя привычное потребление кальция, молочных продуктов, продуктов с высоким содержанием оксалатов, пуринов и жидкости. Задача исследования — оценить литогенный профиль мочи при привычном для пациента питании, поэтому резкие изменения диеты искажают результат. Накануне следует исключить интенсивные физические нагрузки и избыточное потребление белка. Диета с высоким содержанием натрия увеличивает кальциурию, а сладкие фруктозосодержащие напитки повышают экскрецию кальция и оксалатов — избыточное потребление того и другого накануне исследования нежелательно.

О приёме любых лекарственных препаратов необходимо информировать лечащего врача. Тиазидные диуретики снижают экскрецию кальция и могут маскировать гиперкальциурию. Петлевые диуретики, напротив, усиливают кальциурию. Аллопуринол снижает экскрецию мочевой кислоты. Препараты витамина D и кальция повышают кальциурию. Препараты магния повышают экскрецию магния. Вопрос о временной отмене препаратов решается лечащим врачом индивидуально.

Образец необходимо доставить в лабораторию в течение двух часов после сбора. У детей грудного и раннего возраста сбор мочи осуществляется с помощью мочеприёмника.

Референсные значения

Результат исследования выдаётся в виде концентрации каждого аналита в моче и рассчитанного соотношения с креатинином. Референсные значения предоставляются только для соотношений, поскольку именно нормализованный по креатинину показатель корректно отражает экскрецию вещества, устраняя влияние степени разведения мочи.

Концентрационные показатели (референсные значения не предоставляются): кальций (ммоль/л), магний (ммоль/л), оксалаты (ммоль/л), фосфор (ммоль/л), мочевая кислота (мкмоль/л), креатинин (мкмоль/л).

Расчётные показатели — соотношения с креатинином (ммоль/ммоль):

кальций/креатинин: 0,03–0,93;

магний/креатинин: 0,1–0,6;

оксалат/креатинин: 0,01–0,06;

фосфор/креатинин: 0,4–3,9;

мочевая кислота/креатинин: 0,06–0,50.

Референсный диапазон кальций-креатининового соотношения (0,03–0,93 ммоль/ммоль) представлен в данном комплексе без разделения по полу. Однако при изолированном определении кальций-креатининового соотношения лаборатория предоставляет половозрастные нормы: мужчины 0,03–0,7 ммоль/ммоль, женщины 0,03–0,93 ммоль/ммоль. Для детей существуют отдельные возрастные нормы, которые значительно отличаются от взрослых значений, особенно у детей первого года жизни.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и необходимую информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований.

Повышение кальций/креатинин-соотношения (более 0,93 ммоль/ммоль у женщин, более 0,7 у мужчин). Идиопатическая гиперкальциурия, первичный гиперпаратиреоз, избыток витамина D, саркоидоз, костные метастазы, длительная иммобилизация, тиреотоксикоз, дистальный ренальный тубулярный ацидоз, диета с высоким содержанием натрия и белка. Важно подчеркнуть, что причины гиперкальциурии в большинстве случаев не связаны непосредственно с избыточным потреблением кальция с пищей. Ограничение кальция в рационе при мочекаменной болезни является распространённой, но ошибочной рекомендацией: при снижении потребления кальция уменьшается его количество в просвете кишечника, где он в норме связывает пищевой оксалат и предотвращает его всасывание. В результате свободный оксалат абсорбируется в большем количестве, и экскреция оксалатов с мочой возрастает, парадоксально увеличивая риск кальций-оксалатного камнеобразования. Поэтому пациентам с кальциевым нефролитиазом рекомендуется не ограничивать, а поддерживать адекватное потребление кальция (1000–1200 мг/сут для взрослых), преимущественно с пищей, а не в виде добавок.

Снижение магний/креатинин-соотношения (менее 0,1 ммоль/ммоль). Недостаточное потребление магния с пищей, синдром мальабсорбции, хроническая диарея, алкоголизм, длительный приём ингибиторов протонной помпы. Гипомагниурия как изолированный фактор риска камнеобразования указывает на дефицит защитного механизма и корригируется обогащением рациона или назначением препаратов магния. Повышение (более 0,6 ммоль/ммоль) может наблюдаться при избыточном приёме магнийсодержащих препаратов и антацидов, а также при некоторых тубулопатиях с нарушением реабсорбции магния.

Повышение фосфор/креатинин-соотношения (более 3,9 ммоль/ммоль). Гиперпаратиреоз, ренальные тубулопатии (синдром Фанкони), избыточное потребление фосфора с пищей (газированные напитки, переработанные продукты), витамин D-резистентный рахит. Снижение (менее 0,4 ммоль/ммоль) может наблюдаться при гипопаратиреозе, дефиците витамина D, приёме фосфатбиндеров.

Повышение оксалат/креатинин-соотношения (более 0,06 ммоль/ммоль). Алиментарная гипероксалурия (избыток оксалатсодержащих продуктов), энтерическая гипероксалурия (болезнь Крона, целиакия, синдром короткой кишки, состояние после бариатрических операций), первичная гипероксалурия (наследственные ферментативные дефекты), передозировка витамина С.

Повышение мочевая кислота/креатинин-соотношения (более 0,50 ммоль/ммоль). Подагра, миелопролиферативные заболевания, химиотерапия (синдром лизиса опухоли), диета с высоким содержанием пуринов, ожирение и метаболический синдром. Снижение (менее 0,06 ммоль/ммоль) может наблюдаться при приёме аллопуринола, хронической болезни почек, низкопуриновой диете.

Комплексная оценка. Максимальную клиническую ценность исследование приобретает при одновременной интерпретации всех пяти соотношений. Наиболее распространённые паттерны: изолированное повышение кальций-креатининового соотношения (наиболее частый вариант), повышение кальция в сочетании со снижением магния (двойной дисбаланс литогенного и защитного факторов, высокий риск рецидива), повышение оксалат-креатининового соотношения при нормальном кальции (указание на алиментарную или энтерическую гипероксалурию), изолированное повышение мочевая кислота-креатининового соотношения (уратный нефролитиаз или риск гетерогенного зародышеобразования), сочетание нескольких нарушений (комплексный метаболический дефект, ассоциированный с наибольшим риском рецидива).