Липидный профиль - оценка липидного обмена.

Липидограмма с индексами атерогенности оценивает соотношение атерогенных и защитных компонентов липидного обмена и служит для определения атерогенного потенциала крови и связанного с ним сердечно-сосудистого риска. Помимо концентраций отдельных фракций, профиль включает интегральные показатели баланса: коэффициент атерогенности, атерогенный индекс плазмы и соотношение аполипопротеинов B и A1. Эти показатели сводят соотношение атерогенных и защитных частиц к одному значению и устойчивее отражают общий атерогенный сдвиг, чем отдельно взятая фракция. 
Атерогенную часть обмена представляют холестерин липопротеинов низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП) и триглицериды: эти частицы способны откладываться в стенке артерий и участвовать в развитии атеросклероза. Защитную часть представляет холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), участвующий в обратном транспорте холестерина в печень. Общий холестерин отражает суммарное содержание холестерина, но не разделяет эти противоположные по действию фракции, поэтому для оценки баланса важно их соотношение, а не только абсолютные значения.

Коэффициент атерогенности рассчитывают как отношение холестерина атерогенных фракций к холестерину ЛПВП: он показывает, во сколько раз атерогенный холестерин превышает защитный. Рост коэффициента отражает смещение баланса в атерогенную сторону и сопровождает повышение сердечно-сосудистого риска даже при умеренно изменённых отдельных показателях. 
Атерогенный индекс плазмы (AIP) рассчитывают по соотношению триглицеридов и холестерина ЛПВП. Этот показатель связан с преобладанием мелких плотных частиц ЛПНП и отражает атерогенную дислипидемию, характерную для инсулинорезистентности, метаболического синдрома, сахарного диабета и ожирения. AIP дополняет коэффициент атерогенности, смещая акцент на триглицерид-зависимый, метаболический компонент риска. 
Аполипопротеин B входит в состав атерогенных частиц, аполипопротеин A1 — в состав защитных, поэтому их соотношение отражает баланс между этими фракциями на белковом уровне. Оно опирается на прямое определение белков и устойчиво к колебаниям, связанным с питанием и уровнем триглицеридов, дополняя расчётные холестериновые индексы. 
Совокупность индексов и аполипопротеинов характеризует не отдельные показатели, а направление и выраженность атерогенного сдвига. Такой профиль удобен для оценки атерогенного баланса, выявления атерогенной дислипидемии и наблюдения за тем, как баланс меняется под влиянием образа жизни и терапии.

Состав исследования

Холестерин общий: суммарный холестерин атерогенных и защитных фракций. 
Холестерин ЛПВП: холестерин защитной (антиатерогенной) фракции. 
Холестерин ЛПНП: холестерин основной атерогенной фракции. 
Холестерин ЛПОНП: холестерин триглицерид-богатых частиц очень низкой плотности. 
Триглицериды: основные жиры плазмы; их избыток смещает баланс в атерогенную сторону. 
Коэффициент атерогенности (КА): отношение атерогенного холестерина к защитному (ЛПВП). 
Атерогенный индекс плазмы (AIP): расчётный индекс по соотношению триглицеридов и ЛПВП, отражающий атерогенную дислипидемию. 
Аполипопротеин A1: основной белок защитных частиц (ЛПВП). 
Аполипопротеин B: основной белок атерогенных частиц.

Клиническое значение

Профиль применяют для оценки атерогенного баланса крови и связанного с ним сердечно-сосудистого риска, а также для наблюдения за изменением этого баланса со временем. Индексы атерогенности и соотношение аполипопротеинов служат интегральными показателями: они отражают суммарное направление обмена и удобны для сравнения результатов в динамике.

Повышение коэффициента атерогенности означает преобладание атерогенного холестерина над защитным и сопровождает повышенный риск атеросклероза. Коэффициент особенно нагляден при сочетании умеренно повышенного холестерина и сниженного ЛПВП, когда отдельные показатели ещё близки к норме, а их соотношение уже смещено.

Атерогенный индекс плазмы наиболее информативен при метаболических нарушениях. Его повышение связано с преобладанием мелких плотных частиц ЛПНП, высоким уровнем триглицеридов и низким ЛПВП — картиной атерогенной дислипидемии, типичной для инсулинорезистентности, метаболического синдрома, сахарного диабета 2 типа и абдоминального ожирения. Поэтому профиль особенно полезен для оценки риска у этой группы пациентов.

Соотношение аполипопротеинов B и A1 подтверждает направление баланса на белковом уровне и не зависит от способа расчёта холестериновых фракций. Его повышение, как и рост индексов атерогенности, отражает смещение обмена в неблагоприятную сторону.

Атерогенный сдвиг бывает первичным, при наследственных нарушениях липидного обмена, и вторичным — на фоне сахарного диабета, ожирения, гипотиреоза, заболеваний печени и почек, злоупотребления алкоголем, малоподвижного образа жизни и несбалансированного питания. Уточнение причины определяет дальнейшую тактику.

Индексы атерогенности чувствительны к изменению образа жизни и липидоснижающей терапии: снижение триглицеридов и повышение ЛПВП уменьшают коэффициент атерогенности и атерогенный индекс плазмы. Это делает профиль удобным инструментом контроля эффективности немедикаментозных и лекарственных мер. Результаты оценивают в совокупности и с учётом возраста, пола и сопутствующих факторов риска.

Особенности метода

Коэффициент атерогенности и атерогенный индекс плазмы рассчитывают с участием триглицеридов и холестерина ЛПВП, а триглицериды заметно повышаются после еды. Поэтому для этого профиля предпочтительна сдача крови натощак, после 9–12 часов голодания: забор не натощак завышает триглицериды и искажает оба индекса. Холестерин ЛПВП и аполипопротеины при обычном питании меняются мало. 
Индексы не измеряются напрямую, а рассчитываются из остальных показателей: коэффициент атерогенности по соотношению атерогенного холестерина и холестерина ЛПВП, атерогенный индекс плазмы по соотношению триглицеридов и холестерина ЛПВП. Их достоверность зависит от точности исходных фракций; низкий холестерин ЛПВП, стоящий в знаменателе обоих индексов, заметно их повышает. 
Аполипопротеины A1 и B определяются прямым методом и не зависят от расчётных ограничений, поэтому их соотношение служит независимой проверкой направления баланса. Референсные интервалы и пороги индексов различаются между лабораториями, поэтому результат интерпретируют с референсными значениями выполнившей анализ лаборатории, а в динамике сравнивают показатели, полученные в одной лаборатории.