ПСА общий, ПСА свободный, АФП, РЭА, СА 19-9.

Онкомаркеры — это специфические вещества (чаще всего белки), которые вырабатываются либо самой опухолью, либо организмом в ответ на опухолевый рост. Они могут обнаруживаться в крови, моче или других биологических жидкостях. У мужчин онкомаркеры применяются для диагностики, оценки прогноза, а также мониторинга лечения некоторых видов рака, особенно простаты, печени, яичек и органов желудочно-кишечного тракта. Важно понимать, что онкомаркеры сами по себе не ставят диагноз рака. Они используются в комплексе с другими методами: клиническим осмотром, инструментальными исследованиями, биопсией.

Наиболее часто у мужчин определяют общий и свободный ПСА (простат-специфический антиген), альфа-фетопротеин (АФП), рак-эмбриональный антиген (РЭА, CEA), опухолевый антиген СА 19-9, а также в некоторых случаях — хорионический гонадотропин человека (β-ХГЧ) и лактатдегидрогеназу (ЛДГ).

ПСА, или простат-специфический антиген. Существуют две формы ПСА — общий и свободный, и их соотношение помогает врачу точнее оценить риск онкологии. Общий ПСА — белок, вырабатываемый клетками предстательной железы. Его уровень может повышаться как при раке простаты, так и при доброкачественной гиперплазии, воспалении, после массажа простаты, катетеризации мочевого пузыря или даже после эякуляции. Как правило, нормой считают уровень до 4 нг/мл, хотя в более современных подходах учитывается возрастная градация. Свободный ПСА позволяет точнее отличить доброкачественные изменения от злокачественных. У мужчин с пограничными значениями (4–10 нг/мл) рассчитывается соотношение свободного к общему ПСА: если оно более 25 %, риск рака низкий; менее 10 % — высокий.
АФП, альфа-фетопротеин. АФП у мужчин в норме практически не определяется. Повышение этого белка характерно для первичного рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы) и несеминомных опухолей яичек. Уровни выше 200 нг/мл у пациентов с хроническим гепатитом или циррозом позволяют заподозрить наличие злокачественного процесса. В случае опухолей яичек АФП часто сочетается с повышением β-ХГЧ и ЛДГ, что помогает уточнить тип и стадию заболевания.
РЭА, или раково-эмбриональный антиген, — менее специфичный онкомаркёр, но он широко используется в практике. Вырабатывается в эмбриональном периоде, у взрослых практически отсутствует. Его повышение может свидетельствовать о колоректальном раке, опухолях легких, поджелудочной железы, молочной железы. Однако уровень РЭА может возрастать и при хронических воспалительных заболеваниях, панкреатите, гепатитах, а также у курящих людей.
СА 19-9 — это опухолевый маркер, связанный в первую очередь с раком поджелудочной железы, реже — с опухолями желудка, желчевыводящих путей и толстого кишечника. Уровень выше 1000 Ед/мл часто свидетельствует о запущенном процессе. Тем не менее, он не применяется для раннего скрининга, так как чувствительность на начальных стадиях опухоли недостаточна, а при воспалительных заболеваниях печени и желчевыводящих путей возможны ложные повышения.

ПСА, АФП, РЭА и СА 19-9 не применяются как универсальные маркеры для ранней диагностики всех видов рака. Уровень маркера в пределах нормы не гарантирует отсутствия злокачественного процесса, а его повышение не всегда означает рак. Поэтому интерпретация результатов всегда должна проводиться врачом с учётом клинической картины, анамнеза и данных других методов диагностики.
Перед сдачей анализа важно соблюдать правила подготовки: избегать половых контактов и нагрузок на простату за 48 часов до исследования ПСА, не принимать пищу минимум 8 часов перед сдачей крови на АФП, РЭА и СА 19-9, предупредить врача о приёме препаратов, особенно тех, которые могут влиять на уровень ПСА (например, финастерид).