АЧТВ, Тромбиновое время, Протромбин, МНО, Фибриноген, D-димер, Антитромбин III (% активности АТ III) Плазминоген (% активности)

Расширенная коагулограмма — это углублённое лабораторное исследование, направленное на всестороннюю оценку свертывающей и противосвертывающей систем крови, а также активности фибринолиза. В отличие от базовой коагулограммы, которая включает ограниченное число показателей, расширенная позволяет выявить скрытые или комбинированные нарушения гемостаза, особенно в сложных клинических ситуациях: при тромбозах, кровотечениях, беременности с осложнениями, аутоиммунных заболеваниях, подозрении на ДВС-синдром, а также при контроле антикоагулянтной терапии.
Система гемостаза представляет собой сложную сеть взаимодействий между сосудистой стенкой, тромбоцитами, плазменными факторами свертывания, естественными антикоагулянтами и системой фибринолиза. Нарушения могут затрагивать один или несколько компонентов системы, что приводит либо к склонности к кровотечениям, либо к избыточному тромбообразованию.
Анализ начинается с оценки АЧТВ (активированного частичного тромбопластинового времени). Этот показатель характеризует внутренний путь свертывания крови, включая активность факторов XII, XI, IX, VIII, а также общий путь (X, V, II и фибриноген). Удлинение АЧТВ может указывать на дефицит этих факторов, гемофилию, антикоагулянтную терапию (гепарин), наличие ингибиторов свертывания или ДВС-синдром.
Тромбиновое время отражает последний этап коагуляционного каскада — превращение растворимого фибриногена в нерастворимый фибрин под действием тромбина. Удлинение может быть следствием дефицита фибриногена, дисфибриногенемии, действия гепарина или продуктов деградации фибрина, что наблюдается при ДВС-синдроме и массивных тромбозах.
Протромбин (в процентах) используется для оценки активности протромбинового комплекса (факторы II, V, VII и X), характеризующих внешний путь коагуляции. Снижение уровня протромбина указывает на дефицит витамина K, заболевания печени, коагулопатии, приём антикоагулянтов.
Международное нормализованное отношение (МНО) — стандартизированный показатель, отражающий протромбиновое время. Он особенно важен при контроле терапии варфарином. Повышение МНО говорит о риске кровотечений, снижение — о возможности тромбообразования.
Фибриноген — это острофазовый белок, синтезируемый в печени, который в процессе свертывания превращается в фибрин, формируя структуру тромба. Повышение его уровня может быть связано с воспалением, инфекцией, беременностью или стрессом. Снижение наблюдается при циррозе печени, тяжёлых формах ДВС-синдрома и при массивных кровотечениях.
D-димер — продукт распада фибрина, указывающий на активное тромбообразование и фибринолиз. Повышенные значения отмечаются при венозных тромбозах, тромбоэмболии лёгочной артерии, ДВС-синдроме, во время беременности и при онкологических заболеваниях. Это чувствительный, но неспецифичный маркер.
Антитромбин III — главный естественный антикоагулянт, ингибирующий тромбин и фактор Xa. Его активность выражается в процентах. Снижение уровня наблюдается при врождённом дефиците, нефротическом синдроме, тяжёлых заболеваниях печени, сепсисе и ДВС-синдроме. Антитромбин III также необходим для полноценного действия гепарина, и при его дефиците гепаринотерапия становится неэффективной.
Плазминоген — неактивная форма фермента плазмина, который отвечает за расщепление фибрина (фибринолиз). Оценка активности плазминогена позволяет понять, насколько эффективно организм способен "расщеплять" тромбы. Снижение активности указывает на угнетение фибринолиза и повышает риск тромботических осложнений.

Расширенная коагулограмма особенно информативна в акушерстве (при гестозе, преэклампсии, невынашивании), хирургии, кардиологии, гематологии и при длительной антикоагулянтной терапии. Она даёт врачу возможность выявить не только патологию свёртывания, но и вовлечение антикоагулянтной и фибринолитической систем, а также оценить общий риск тромбозов или кровотечений.